十棗湯聯合甘遂灸敷神闕穴治療惡性腹水17例的臨床體會

摘要：目的 探討十棗湯聯合甘遂灸敷神闕穴治療惡性腹水17例的臨床效果。方法 本次醫學研究選擇我院2012年10月～2014年4月收治的17例惡性腹水患者為研究對象，所有患者均接受十棗湯聯合甘遂灸敷神闕穴治療，回顧分析患者臨床治療效果。結果 患者臨床治療后生活質量明顯提高，相關癥狀顯著改善，患者平均生存時間為9個月，臨床治療總有效率約為93.7%。結論 本次醫學研究結果表明，惡性腹水患者接受十棗湯聯合甘遂灸敷神闕穴治療，效果較為理想，有一定臨床推廣價值。

關鍵詞：十棗湯；甘遂灸敷神闕穴；惡性腹水

惡性腹水是惡性腫瘤晚期常見并發癥，其臨床癥狀主要表現為腹脹腹痛、浮腫等等，且患者的臨床治療難度較大，治療效果不十分理想[1]。本次醫學研究就對十棗湯聯合甘遂灸敷神闕穴治療惡性腹水的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本次醫學研究選擇我院2012年10月～2014年4月收治的17例惡性腹水患者為研究對象，男性8例，女性9例，患者年齡范圍在54～79歲，平均（67.6±11.3）歲，所有患者均經過臨床檢查確診為惡性腹水，其中，2例不明原因腹腔腫瘤合并惡性腹水，1例卵巢癌，1例胰腺癌，8例肝癌，5例胃癌。患者臨床治療前腹水直徑在8～13 cm，平均（10±2.3）cm，且均存在乏力、雙下肢腫、少尿、納差、腹脹等臨床表現。

1.2方法 頓服十棗湯，具體藥方為：等量的大戟、甘遂、芫花分別搗篩并均勻混合，與10 枚肥大棗煎湯溫熱送服，甘遂、芫花、十棗湯大戟藥量在0.5～3 g，同時，準備一碗熱粥，保證患者在藥后不得瀉時，使其與熱粥一起鼓動陽熱之氣，從而增瀉下逐水之力[2]。將甘遂研成粉末，用醋調混后外敷神闕穴，根據患者臨床癥狀的不同，將帶孔生姜片置于周邊，也可搗亂帶須蔥白進行貼敷，在上面放置灸盒，根據患者耐受能力確定局部熱度，防止其發生燙傷，治療時間為1 h/次，灸后將生姜去除，持續使用塑料在神闕穴敷貼甘遂，1次/d，連續治療15 d為1個療程。在此基礎上應用扶正活血抗腫瘤中藥、利尿劑、白蛋白等進行輔助治療[3]。

1.3療效評定依據 通過卡氏評分（KPS）標準患者臨床治療后生活質量進行評定，以了解患者生存質量改善情況，其中，有效為治療后評分提高>10分，無效為治療后評分提高<10分；對患者電解質、肝腎功能，以及腹痛、嘔吐、惡心、發熱等不良反應癥狀發生情況進行觀察和記錄；患者臨床治療效果評定標準為：腹水完全消失或是減少超過50%，且持續時間超過4w為完全緩解，腹水減少30%～50%，且持續時間>4 w為部分緩解，腹水癥狀未見任何緩解，甚至有所加重則為無效[4]。

1.4統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2結果

2.1不良反應 患者臨床治療后部分有陣發性腹部絞痛，灸敷后均有所改善，其中，敷藥處臍部皮膚出現輕微紅腫發癢癥狀患者4例，約占23.5%，全部患者用藥均發生大便頻率增加等癥狀，且持續時間在3～6 d，少數患者出現輕微惡心嘔吐現象，但服用姜湯后癥狀顯著改善。

2.2生活質量 患者接受十棗湯聯合甘遂灸敷神闕穴治療后，1例患者腹脹等癥狀未見改善，12例患者癥狀有所改善，4例患者癥狀完全消失。患者24 h尿量在400～780 mL，平均尿量為（450±34）mL，腹圍減少3～13 cm，平均（7.6±5.5）cm。患者臨床治療前生活質量評分結果為（57±11）分，臨床治療后生活質量評分結果為（72±15）分，患者臨床治療前后生活質量評分結果對比，具有明顯的統計學差異（P<0.05）。

2.3臨床療效 所有17例惡性腹水患者中，4例為完全緩解，約占23.1%，12例為部分緩解，約占70.6%，1例為無效，約占6.3%，患者臨床治療的總有效率為93.7%。所有觀察對象院外均接受1年的隨訪，隨訪結果證實，患者平均生存時間為9個月，其中，8例患者生存時間在1年以上，約占患者總數的47%。

3討論

不管患者是否曾接受治療，惡性腹水均為惡性腫瘤以及肝硬化患者的終末期表現。中醫學提出，惡性腹水屬\"鼓脹\"范疇，病因在于腎、脾、肺功能失調，臨床治療應以溫陽散結利尿為主。中藥敷臍易于被患者接受，且帶須蔥白、姜和甘遂能夠提高免疫力、活血止痛、疏通氣機、溫煦臟腑、溫通水道，充分體現\"平旦溫服\"原則，且空腹天亮之時溫服糜粥和大棗，能夠達到顧護脾胃的作用，保證水飲體內充分吸收，并排泄和轉輸出體外，最終逐步恢復陽氣，在此基礎上進行神闕穴灸敷，能夠共奏溫通經脈之力之效，借盛陽之氣與湯藥協同治療，最終促使停聚的水飲瀉下，達到臨床治療目標。現代醫學表明，十棗湯具有良好的抗腫瘤效果，抑制腫瘤血供，降低血漿ET 水平和突變型p53 蛋白表達，但其治療過程不應局限于中醫內治法，而應做到內外聯合，提高治療有效率以及患者耐受性，同時結合適當的西醫治療，能夠提高患者生存質量，改善臨床癥狀，減少腹水穿刺次數。

參考文獻：

[1]周明東，全巧云，周剛.十棗湯敷臍神闕穴治療肝硬化腹水療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（7）：1166-1167.

[2]謝冬梅，楊壯志.中藥外敷治療肝硬化腹水研究進展[J].浙江中醫雜志，2011，46（9）：686-687.

[3]羅藝徽.中西醫結合治療肝硬化腹水54例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2013，29（7）：20-21.

[4]王愛菊.十棗湯加蔥白敷臍治療肝硬變腹水50例[J].河南中醫，2012，32（8）：964-965.

編輯/肖慧