早期護理干預聯合思美泰治療新生兒膽汁淤積型黃疸的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察早期護理干預聯合思美泰治療新生兒膽汁淤積型黃疸嬰兒的臨床療效。方法 選擇收治于我院的新生兒肝內淤積性黃疸患兒78例，隨機分為觀察組和對照組，各39例。對照組給予常規治療和護理，試驗組加用早期護理干預聯合思美泰治療，比較兩組的臨床療效。結果 兩組臨床療效的比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療能顯著提高患兒的臨床療效。

關鍵詞：護理：思美泰；黃疸；療效

新生兒肝內膽汁淤積性肝炎（新生兒膽汁淤積型黃疸？）是一組于新生兒期起病，具有皮膚黃染、高直接膽紅素血癥、肝功能受損（血清A L T增高）、肝臟增大的臨床癥候群[1，2]。其發病機理是因多種原因引起新生兒毛細膽管的排泌障礙，導致膽汁不能排至腸管卻而返流至血液中的一種疾病，使用藥物、光療等治療方式使新生兒肝臟功能得以改善，促進新生兒體內膽紅素的排泄、代謝，從而使膽汁分泌增加是目前該疾病的主要治療方法。由于其病因及發病機理復雜，臨床治療棘手，預后懸殊[3]。胡小英[3]的研究證實，思美泰治療嬰兒膽汁淤積型黃疸有顯效且無明顯不良反應，金蘭、袁賽男、蘭海英[4～6]）等多項國內護理工作者的研究顯示，對新生兒黃疸患兒行早期護理干預，能取得良好的臨床效果。我科將早期護理干預與思美泰藥物治療聯合使用在新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的治療護理實踐中，取得了良好效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月收治于我院的新生兒肝內淤積型黃疸患兒78例，診斷均符合2 0 0 0年全國病毒性肝炎會議制定的標準[7]。其中男40例，女38例，年齡0.5～26d，平均為14d，體重為2.2～4.0kg，平均為3.1kg，隨機分為對照組和試驗組各39例，兩組均未接受過相關治療，且在年齡、性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.方法 對照組給予常規治療，如祛除病因、加強支持、補充適量維生素、護肝治療，實施常規護理。試驗組在對照組的基礎上加用思美泰藥物治療及早期護理干預。思美泰治療方案：以5 0 mg/k g的劑量標準1次/d靜脈輸液，療程3～4w。早期護理干預包括：病情觀察，合理喂養，癥狀護理，藥物護理，健康教育及家長的心理護理。

1.2.1病情觀察 對入選患兒認真仔細的病情觀察，了解患兒胎齡、體質量、喂養及保暖情況、分娩方式等；監測患兒生命體征、大小便顏色的變化，掌握黃疸癥狀的輕重程度及動態變化，如果新生兒黃疸癥狀從頭面部、鞏膜向手足心、四肢擴散，同時顏色變深，是黃疸逐漸加重的征象，需加以重點監測，如患兒肌張力減退、嗜睡拒食等則表示可能出現了早期膽紅素腦病，必須立即通知醫生給予緊急處理。

1.2.2合理喂養 所有患兒均在出生后30min實施早吸吮、早接觸，24h母嬰同室，新生兒膽汁淤積型黃疸患兒常因無力吸吮造導致喂養困難，應多次少量按需哺乳，間歇喂養，中華醫學會兒科分會推薦1 0次/d以上，母乳不足者，給予配方奶粉補充，保證患兒營養所需。

1.2.3皮膚瘙癢的護理 做好皮膚的日常清潔處理，保持皮膚濕潤。新生兒皮膚細嫩，護理時要注意動作輕巧，防止皮膚受損，避免患兒因搔抓損害皮膚，否則可能因護理不當而導致皮膚過度清潔或干燥從而降低了皮膚的天然抵抗力，使瘙癢癥狀更加嚴重。

1.2.4思美泰藥物護理 向家屬做好用藥指導，以便家屬能夠有效配合觀察藥物所致局部反應，因思美泰呈酸性，同時有較高的滴注滲透壓，故宜使用微量泵靜脈泵入（5 0 m l/h），泵入時間持續1 h以上，以減輕藥物作用于局部血管的刺激性，保護血管，注意藥物的配伍禁忌，妥善固定穿刺針，嚴防滲漏，如不慎出現滲漏，必須重新穿刺，如對滲漏局部給予微波理療、用稀釋的硫酸鎂進行濕敷或給予呋喃西林擦拭，凡士林紗布覆蓋，必要時挑破水皰，注意保護好患面，以免給患兒造成醫源性損傷，為防止或減輕靜脈炎反應，可于輸液前在選定的穿刺血管周圍涂抹喜療妥乳膏。

1.2.5健康教育及心理護理 指導家長對患兒的飲食狀況及患兒糞便和尿液顏色的變化情況進行觀察，如患兒拒乳、吮吸無力、喂養困難等，及時告知護士，以作為護士判斷病情進展的依據，及早發現病情變化并做出相應處置，做出針對性的、適宜的喂養方法指導。耐心細致地聽取并正確解答患兒家屬的提問，對患兒家長多提供正面信息以鼓勵他們幫助患兒共同努力減輕患兒的癥狀，提高患兒的康復可能性。

1.3監測指標 兩組患兒均在實施藥物治療及早期護理干預前后進行AIT、血清總膽紅素（TB i I）、谷氨酰轉肽酶（7-G T）、結合膽紅素（D B i 1）、堿性磷酸酶（A L P）水平的檢測，并行彩超對兩組患兒的肝臟大小進行檢測。血樣標本為使用不抗凝采血管采集的清晨空腹2 h以上靜脈血3 mL，血樣檢測系統為羅氏全自動生化分析儀。

1.4療效判定 顯效：患兒的主要癥狀消失或基本消失，T B及D B下降≥5 0%，AL T為正值常或接近正常值；有效：臨床癥狀改善明顯，T B及D B、A L T下降2 0%～5 0%；無效：黃疸無明顯改善，T B及D B不降或上升，或病情出現加重。兩組患兒均于治療療程結束時對臨床療效進行判定。

1.5統計學方法 所有數據應用S P S S 17.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組臨床療效的比較有顯著性差異，（P﹤0.05），見表1。試驗組在接受了思美泰藥物治療及早期護理干預后的臨床療效優于對照組。

3討論

本研究顯示，對觀察組新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療后，觀察組的臨床療效優于對照組。膽汁淤積型是嬰兒肝炎綜合征的主要類型，病因包括先天性肝膽發育異常、感染、遺傳代謝缺陷等[8]。血液中的膽管酶和膽汁成分的升高是其生化改變特點，而思美泰一方面可通過合成膜磷脂，使細胞膜的流動性得以恢復，另一方面則可合成參與內源解毒過程的合硫化合物，以對患兒體內的腺苷蛋氨酸進行補充，從而使代謝阻滯得以消除，恢復膽汁排泌[9]，對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒起到病因治療作用。合理喂養可以提高患兒的自身抵抗力和體力，利于患兒以較好的狀態接受各種診療護理措施。新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的特征性癥狀是皮膚瘙癢，是令患兒感到難以忍受的癥狀之一[10]，患兒尚不能用言語表達不適，只會盲目地試圖抓撓皮膚，易導致皮膚受損增加感染的可能性，且會因奇癢難耐而嚴重影響患兒睡眠質量，導致患兒情緒極度煩燥，使病情加重，病程延長。因此，良好的皮膚護理有利于患兒減輕瘙癢癥狀，提高睡眠質量，增強體力，促進康復。因思美泰特殊的藥物性質，一旦出現藥物外滲，加之新生兒血管壁薄等的生理特點，易導致外滲局部皮膚腫脹發白，嚴重者甚至出現局部組織壞死[11]，故使用思美泰時相關的藥物護理十分重要。多樣化全面的健康教育可提高患兒家屬對新生兒膽汁淤積型黃疸相關診療護理知識的認知程度，同時也能促使患兒家屬積極配合做好各種康復措施。患兒家屬常因患兒的痛苦表現和病程的遷延而出現焦慮恐懼等不良情緒，這些負面情緒易導致家屬對醫院產生不信任而出現對相關診療護理措施的配合不力，影響患兒病情恢復，故而針對家屬的心理問題和需求，做好心理護理十分必要，消除家屬的焦慮恐懼等情緒，提高其對治療護理措施的依從性，最終達到促進患兒全面康復的目的。

綜上所述，對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療能顯著提高患兒的臨床療效。

參考文獻：

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編輯/許言