社區老年高血壓患者非藥物綜合干預短期效果評價

摘要：目的 探討綜合干預在社區老年高血壓患者治療依從性中的短期效果。方法 2013年6月從社區老年高血壓患者中隨機抽取120例，采用簡單抽樣法均分為觀察組和對照，每組60例。觀察組接受綜合醫療干預，不額外施加干預，隨訪6個月后比較患者治療依從性和血壓控制情況。結果 觀察組干預后依從性和血壓控制水平優于干預前（P<0.01）， 觀察組干預后患者的依從性和血壓控制水平均優于對照組（P<0.01）。結論 綜合干預是社區老年高血壓的有效干預手段。

關鍵詞：高血壓；社區干預；依從性

高血壓是社區老年人的常見病和多發病，我國患者人群呈現患病率高、病死率高，知曉率低、服藥率低、控制效果差，不規律服藥、不難受不吃藥、不遵醫囑用藥的特點[1-2]。高血壓常會引發冠心病、心肌梗死、腦血管意外、動脈硬化等疾病[3]，良好的治療依從性是日常控制血壓的關鍵環節。一般認為對高血壓疾病本身認識不足，用藥依從性差和社區服務不到位等是導致社區高血壓患者血壓控制差的主要影響因素[4]。本課題組嘗試在個性化用藥方案的基礎上，對社區老年高血壓患者施加綜合干預措施并連續隨訪，短期效果明顯。

1資料與方法

1.1一般資料 在2013年6月從某社區服務中心已建立的居民健康檔案中隨機選擇年齡在>60歲高血壓患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男性25例，女性35例，平均年齡（68.3±5.1）歲；對照組男性28例，女性32例，平均年齡（68.5±6.2）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，組間均衡可比。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組接受常規健康教育，包括高血壓相關知識講解和防治手冊解讀等。觀察組除常規健康教育外由醫務人員給予綜合干預措施：①疾病知識宣教：主要涉及高血壓病因、常見癥狀、治療方法及自我管理等，重點講解遵醫囑服藥和控制食鹽攝入的重要性。②家庭成員教育：教給家屬如何監督、協助患者遵醫囑服藥和飲食行為；強調對患者情緒的照顧。③心理指導：做好心理疏導工作，幫助患者減輕焦慮和悲觀情緒，鼓勵他們參加各種文化娛樂活動，保持良好心情。④定期門診或入戶隨訪：了解患者血壓控制和情況服藥情況，發現問題及時調整治療方案和日常指導。

1.2.2觀察指標 采用汞柱式血壓計測右臂坐位血壓，取兩次測量平均數，測量時間為上午9∶00～10∶00。根據患者用藥情況評價干預個月后遵醫囑用藥依從性。

1.3數據處理 數據分析采用SPSS 16.0完成，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，檢驗水準取0.05。

2結果

2.1干預后依從性比較 干預后觀察組治療依從率為96.7%（58/60），高于干預前的53.3%（32/60）（P<0.05），對照組干預前治療依從率為51.7%（31/60）與干預后（56.7%）未見差別（P>0.05），干預后觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2干預后血壓控制情況比較 干預前觀察組和對照組的舒張壓和收縮壓比較未見差異（P>0.05），干預后觀察組的舒張壓和收縮壓均比對照組降低更多，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組舒張壓和收縮壓干預前后未見差異，觀察組干預后舒張壓和收縮壓比較干預前降低8～9 mmHg，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓作為老年患者的常見病和多發病，絕大多數患者一旦診斷需要終生服藥，病程遷延、反復發作，對患者的服藥依從性提出了較高的要求。老年高血壓患者的服藥依從性差一直是臨床治療和居家管理面臨的一個難題[5]，并且這個問題隨著年齡的增長和老年人記憶力的減退顯得尤為突出。本研究中，干預組和對照組服藥依從率分別53.3%、51.7%，與近半數的患者服藥隨性，不規律服藥，或者根本不服藥，不難受不吃藥，有的老年人難受也不吃藥，有的本療程藥物吃完后不再購買，多種原因造成服藥依從性差，使得血壓控制效果很不理想。

本課題組根據老年人生活特點和高血壓疾病特點及個體化服藥方案，制定了一組綜合干預方案，實施了6個月后，收到短期效果。觀察組的服藥依從性明顯優于對照組，規律的服藥和心理疏導，使得觀察組的血壓控制明顯優于對照組。研究證明，在醫院和門診診療之外，對患者進行健康教育和服藥依從性的管理在一定程度上能起到更加積極的作用，與何志宏等[6]研究結果一致。良好的用藥習慣和遵醫囑行為是保障醫院處方治療效果的關鍵環節和重要保障。

本研究認為，針對治療依從性差，進行綜合干預：①要加強高血壓的家庭成員教育，令患者和家屬深入了解疾病的起因和發展過程，強調疾病對老年人的危害性和遵醫囑服藥的重要性，令患者自律和令家屬做好監督和管理工作。②要培養患者良好的生活習慣，提倡戒煙限酒，合理膳食，適量運動和平衡心理，養成健康生活好習慣[7]。③就是從政策入手，加大社區醫療投入，加強老年常見病和多發病的健康宣傳力度，加強健康教育和就醫、生活行為指導。總之，社區老年高血壓患者疾病的控制需要多方參與努力，多途徑、長期連續性干預，要切實做好高血壓管理工作，任重而道遠。

參考文獻：

[1]夏劍，周艷梅，左巧云.武漢市老年居民高血壓流行特點及防治現狀[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：4874-4875

[2]王增武，王馨，王文，等.中國部分省市社區高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2012，33（9）：903-906.

[3]苗保霞，劉同寶.高血壓及合并冠心病或腦梗死患者的動態血壓特點分析[J].山東醫藥，2013，53（36）：70-72.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[S].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-615.

[5]羅艷俠，石晶，周濤，等.社區中老年人高血壓患病及血壓控制情況調查分析[J].中國全科醫學雜志，2013，16（9A）：3015-3018.

[6]何志宏，韓琤琤，高鳳娟，等.社區團隊式管理模式對高血壓患者治療效果的影響研究[J].中國全科醫學，2014，17（2）：192-194.

[7]游斌權，邢楊波，郭航遠，等.非藥物治療對單純舒張期高血壓患者血壓及血管活性物質的影響[J].中國全科醫學，2012，15（20）：2286-2289.

編輯/張燕