豬苓湯加味治療腎癌尿血30例分析

摘要：目的 分析豬苓湯加味在腎癌尿血患者治療中的應用價值。方法 28例腎癌尿血患者采用升降散加味方治療，28例患者納入對照組。治療后隨訪1～6個月，依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中有關治療尿血的療效判定標準評定近期療效。結果 中位隨訪期為5個月。兩組患者近期治療有效率分別為86.6%（中藥組）和73.3%（西藥組），P<0.05；中藥組治療效果較對照組良好，（P<0.05）。結論 豬苓湯加味治療腎癌尿血可明顯改善患者生活質量，值得臨床深入研究。

關鍵詞：豬苓湯；腎癌；尿血

尿血是腎癌最常見的臨床表現，其次是腰痛和腹部腫塊。腎癌尿血屬于祖國醫學\"血證、尿血\"范疇。2010年1月～2013年12月，筆者采用豬苓湯加味治療熱盛傷陰型腎癌尿血30例，取得較好療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年12月第107醫院腫瘤科住院患者60例，隨機分為兩組。中藥組30例，男 18例；女12例；年齡50～65歲。西藥組30例，男22例，女8例，年齡51～64歲。病程6個月～1年。兩組資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

腎癌診斷參照西醫診斷標準[1]。尿血的中醫診斷依據[2]：①小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛。②實驗室檢查：小便在顯微鏡下可見紅細胞。

1.2方法 兩組均采用酚磺乙胺 2.0 g，氨甲苯酸 0.3 g，靜滴 1/d。中藥組加用豬苓湯加味：豬苓20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，滑石（布包）20 g，阿膠（烊化）12 g。1劑/d，水煎分2次飯后服，1個月為1療程。

1.3療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]相關標準評價療效：①臨床治愈： 1 w內血尿停止， 尿常規連續 3 次無紅細胞， 出血及伴隨癥狀消失；②顯效：1 w內血尿停止，尿常規鏡檢偶見紅細胞，出血及伴隨癥狀明顯改善；③有效：1 w內血尿好轉， 尿常規鏡檢紅細胞減少， 出血及伴隨癥狀有所改善；④無效：1 w內血尿不止， 出血及伴隨癥狀無明顯改善。

2結果

兩組患者療效比較：中藥組痊愈13例，有效13例，無效4例，總有效率為86.6%；西藥組痊愈9例，有效13例，無效8例，總有效率為73.3%，兩組總有效率比較有統計學差異（P<0.05）。

3討論

腎癌尿血屬祖國醫學\"血證、尿血\"范疇，外感六淫、酒食不節、情志過極、勞倦過度以及大病久病之后等均可引起血液不循經脈運行，溢之于外而導致血證的發生。尿血的病因雖然復雜，但其共同的病理變化可以歸納為火熱偏盛，迫血妄行和氣虛失攝，血溢脈外這兩個方面。正如《景岳全書·血證》所說：\"血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存\"。說明火熱在血證發病中的作用。腎癌尿血，多因腎氣不足，水濕不化，濕毒內生；或外受濕熱邪毒，入里蓄結，內外合邪結于水道所致。豬苓湯原治傷寒之邪，傳入陽明或少陰，化而為熱，與水相搏，遂成水熱互結，邪熱傷陰，小便不利之證。方以二苓、澤瀉滲利小便；滑石清熱通淋；阿膠甘咸，滋陰潤燥。五藥合方，滲利與清熱養陰并進，利水而不傷陰，滋陰不斂邪，使水氣去，邪熱清，陰液復，諸證自解。岳美中喜用豬苓湯治療腎系出血， 認為本方\" 淡能滲濕，寒能勝熱。 茯苓甘淡， 滲脾胃之濕；滑石甘淡而寒，體重降火， 氣輕解肌，徹除上下表里之濕熱；豬苓甘淡， 澤瀉咸寒， 泄腎與膀胱之濕；阿膠甘平滑潤， 既能通利水道， 使熱邪從小便下降又能止血\"（《岳美中醫案集》）。劉志明教授認為\"豬苓湯是治療腎炎濕熱病機的一張良方，方中諸藥和緩而峻烈，互相配伍， 共奏育陰利水、清利濕熱之功，其補而不滯，利而不傷，是治療下焦濕熱的專劑良方\"（《當代名醫臨證精華·腎炎尿毒癥專輯》）。

現代藥理研究表明：茯苓、豬苓具有較強的利尿作用，有增強免疫、抗腫瘤和抗菌等作用；澤瀉具有利尿、降血脂、保肝作用；阿膠具有生血、止血作用。豬苓湯對尿血有很好治療作用[4]。實驗表明豬苓湯對D，L-色氨酸，t-叔丁對甲氧酚（BGA），N-丁基-N-（4-羥基丁基）、亞硝胺（BHBN）等致癌促進劑，均有顯著抑制作用。對膀胱致癌促進劑有抑制作用[5]。豬苓湯3 mL/Kg/d，對ss、TrP、BHA、BHBN促膀胱癌作用具有強有力的抑制作用[6]。從現代藥理學研究角度分析， 用豬苓湯加味治療腎癌尿血是有其科學依據的。

參考文獻：

[1]馬建輝，鄭閃.2004年WHO腎細胞癌的病理分類和診斷標準[J].現代泌尿外科雜志，2008，13（1）：65-69.

[2]王永炎，魯兆麟.中醫內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：682.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：19-20.

[4]王啟祥，豬苓湯加味治療尿血病癥68例[J].國醫論壇，1991，（4）：12

[5]小豆康立.豬苓湯組成藥物對刀豆蛋白A誘發大鼠膀胱癌的抗癌作用[J].漢方醫學，1984，8（5）：14.

[6]小豆康立.漢方方劑對膀胱致癌促進劑的抑制作用[J].國外醫學.中醫中藥分冊，1995，17（5）：23.

編輯/張燕