肝囊腫的腹腔鏡開窗治療體會

摘要：目的 觀察分析腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術與傳統開腹手術的臨床效果。方法 選取我院88例患者，分為腹腔鏡組和傳統開腹組，比較兩組手術時間、術中出血量以及術后胃腸功能的恢復時間及術后并發癥。結果 腹腔鏡組在各項臨床數據方面有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），在術后并發癥方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡開窗引流術完全可以取代開腹手術治療單純性肝囊腫。

關鍵詞：開窗引流術；單純性肝囊腫

肝囊腫是較為常見的肝臟良性疾病，主要原因是胚胎發育期肝內膽管及淋巴上皮異常增生及分泌物潴留所致[1]。大多數患者臨床無癥狀不需特殊治療，出現癥狀或并發癥時予以干預。傳統的開腹治療存在手術時間長、術中出血多、術后恢復較慢等弊端。而腹腔鏡開窗引流術成為目前微創治療該疾病最常用的方法。筆者回顧性分析武警北京總隊第二醫院普通外科2004年10月～2014年6月行腹腔鏡開創引流術治療的單純性肝囊腫患者的臨床資料，以探討單純性肝囊腫最佳治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 ①經腹部超聲、CT確診的單純性肝囊腫患者；②伴有癥狀或并發癥；③行腹腔鏡開窗引流術治療，并排除多囊肝及肝內膽管囊性擴張患者。

1.2臨床資料 經腹部彩超或CT確診的伴有癥狀或并發癥的單純性肝囊腫患者88例，其中腹腔鏡組51例患者，男20例，女31例。年齡26～73歲，囊腫直徑5～13cm；傳統開腹治療37例患者，男11例，女26例。年齡19～69歲，囊腫直徑6～17cm。

1.3方法 腹腔鏡開窗引流術采用氣管插管全身麻醉，臍部建立壓力為12mmHg的二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡后探查肝囊腫的位置、大小和數目。穿刺囊腫抽液檢查證實囊腫沒有與膽道相通者，沿著囊腫與肝正常組織交界處盡可能切除囊壁，電凝處理殘余的囊壁，創面檢查止血，殘余囊壁較多時放置引流管，待引流液低于20ml后拔除。傳統開腹手術采用硬膜外麻醉，在右上方腹部斜切口開腹，開腹后切除囊壁，吸凈囊液，碘伏涂抹內壁后關腹。

1.4觀察指標 觀察手術時間、術中出血量以及術后胃腸功能的恢復時間及術后并發癥。

2結果

結果見表1，腹腔鏡組的手術時間及術中出血量顯著性少于傳統開腹組，P<0.05，術后恢復方面患者胃腸道恢復時間明顯少于傳統開腹組，P<0.05，術后并發癥兩組無明顯差別P>0.05。

3討論

單純性肝囊腫是一種先天性疾病。病因目前尚未完全清楚，多數學者認為在胚胎發育時局部膽管或淋巴管因為炎癥上皮增生阻塞，導致管腔內容物潴留，逐漸形成囊腫。絕大多數單純性肝囊腫沒有癥狀，只有15%～16%的患者因為囊腫體積增大或壓迫周圍組織引起不同癥狀，通常包括腹脹或壓迫感、飽滿感、輕度呼吸困難、發熱、黃疸等；患者亦可出現囊腫破裂、囊內出血、感染等并發癥，當患者出現癥狀或并發癥時應予以治療。

根據臨床分析不難看出，腹腔鏡開窗引流術完全可以取代開腹手術[2]，故而開腹手術已被逐漸摒棄。腹腔鏡肝囊腫開窗引流術是先天性肝囊腫的最有效的治療方法。腹腔鏡開窗引流術在腹腔鏡的直視下進行，可以全面觀察肝臟的表面及其周圍的情況，去除部分囊壁后清楚可見囊腔內部情況，以便對囊腫壁進行充分的處理，及時發現囊腫內的膽汁漏出或出血，防止術后膽瘺或出血的發生。

近年來肝囊腫的治療也多樣化，傳統的開腹囊腫切除術、肝臟的局部切除術以及超聲引導下囊腫穿刺抽液硬化劑注射治療等[3]。臨床實際手術方法還需根據患者的實際情況，嚴格把握手術指證[4]，進行術式的擇優選擇。

參考文獻：

[1]江建軍，郭懷斌.多囊肝與單純性多發肝囊腫的診斷與治療[J].中國綜合臨床，2010，26（5）：524-536.

[2]宋煒，江四峰，房向紅.腹腔鏡手術治療先天性肝囊腫的臨床體會[J].肝膽胰雜志，2007，19（5）：38-39.

[3]費里扎多，丁佑銘，王純濤，等.腹腔鏡與開腹肝囊腫開窗術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2009，9（11）：999-1001.

[4]陳衛彬，吳水來，譚明揚.肝囊腫腹腔鏡與開窗術的對比觀察[J].廣東醫學，2006，27（7）：1073-1074.

[5]陳家陽，陳敬洪，林漢升.腹腔鏡治療肝囊腫臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2011（02）.

[6]易滬萍，熊樂平.腹腔鏡手術治療肝囊腫60例臨床分析[J].江西醫藥，2011（01）.

[7]楊欲曉，王義霞，楊宏亮，等.超聲引導介入治療肝囊腫468例療效評價[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011（03）.

[8]鄒遠航，馬濤，賈乾斌.腹腔鏡和開腹開窗術治療肝囊腫的對照性研究[J].中國當代醫藥， 2011（12）.

[9]李志春.經皮穿刺置管引流聯合無水乙醇治療肝囊腫的療效觀察[J].中國當代醫藥，2011（18）.

[10]馬彥高，韓新巍，吳剛.介入治療單純性肝囊腫合并感染致肝膿腫1例[J].中國微創外科雜志，2011（08）.

[11]楊昂，潘耀振.腹腔鏡肝囊腫開窗引流術20例臨床治療體會[J].貴州醫藥，2011（09）.

[12]張佩福，曹峻.腹腔鏡肝囊腫開窗引流術56例分析[J].中國誤診學雜志，2011（36）.

[13]李強，陳金明.腹腔鏡下肝囊腫開窗術60例臨床治療體會[J].內蒙古醫學雜志，2010（05）.

[14]Ahmad A，Michel G，Moshe S.Controversies inlaparoscopic Sur-gury，2006.

[15]J-F. Gigot，S. Metairie，J. Etienne，et al. The surgical management of congenital liver cysts[J]. Surgical Endoscopy，2001（4）.

[16]J. Zacherl，C. Scheuba，M. Imhof，R. Jakesz，R. Függer. Long-term results after laparoscopic unroofing of solitary symptomatic congenital liver cysts[J]. Surgical Endoscopy，2000（1）.

編輯/孫杰