外傷性腦疝急診手術護理流程與管理

摘要：目的 分析外傷性腦疝急診手術護理流程與管理。方法 選取我院收治的外傷性腦疝急診手術患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，對照組患者行常規護理，觀察組患者在對照組基礎上制定外傷性腦疝急診手術各階段護理流程，對兩組患者術前麻醉時間、手術操作時間以及格拉斯哥預后評分進行對比分析。結果 與對照組患者相比較，無論是平均手術操作時間、格拉斯哥預后評分還是術前麻醉完成時間均有顯著差異（P<0.05）具備統計學意義。結論 在對外傷性腦疝急診手術患者進行護理的同時，結合神經外科、護理學相關知識，制定出合理、科學的手術流程，能夠有效減少手術時間以及術前麻醉時間，進一步降低腦疝患者致死率和致殘率。

關鍵詞：外傷性腦疝；急診手術；護理流程；管理

當患者顱腔內某部分出現病變時，該分腔的壓力會比鄰近分腔的壓力高，腦組織將會從高壓區逐漸向低壓區移位，從而導致血管、腦組織和神經等重要結構出現移位，進一步引發嚴重臨床癥狀[1]。本次研究中對外傷性腦疝急診患者手術護理方法以及流程進行了研究，通過科學、合理的手術護理能夠有效縮短麻醉時間和術中時間，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年11月期間，我院收治的外傷性腦疝急診手術患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡30～50歲，平均年齡（41.3±2.1）歲，10例硬膜外血腫、14例硬膜下血腫、15例腦腫脹、其他5例；觀察組男24例，女20例，年齡32～53歲，平均年齡（43.3±1.8）歲，16例硬膜外血腫、13例硬膜下血腫、11例腦腫脹、其他4例。本次研究中所有患者均出現昏迷狀態，其中30例淺度昏迷，31例中度昏迷，27例深度昏迷。兩組患者無論是年齡、性別以及受傷機理、一般資料均無顯著差異（P>0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規護理，觀察組患者的護理方法如下：首先成立外傷性腦疝手術護理單元：在神經外科手術護理人員中選擇6名人員成立專病手術護理單元。對該6名單元患者進行麻醉專業知識、腦疝專業理論知識、手術特殊環節等強化培訓。其次制定出護理流程：根據患者術中麻醉過程中的重點觀察環節以及診療理論知識，制定出一套護理流程。在實踐操作中不斷改進、檢驗護理流程，同時根據神經外科醫師以及麻醉醫師的習慣制定出個性化護理流程。

1.3觀察指標 對兩組患者術前麻醉時間、手術操作時間以及格拉斯哥預后評分進行對比分析

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比較，無論是平均手術操作時間、格拉斯哥預后評分還是術前麻醉完成時間均有顯著差異（P<0.05）具備統計學意義。見表1。

3討論

3.1結合神經外科、麻醉科以及手術護理等相關知識能夠有效縮短手術時間 有不少文獻均報道了術中配合情況對腦疝患者的影響，但對外傷性腦疝專病手術護理的報道少之又少。在全身創傷發生率中，顱腦損傷占第二位，但因其造成的致殘率和死亡率則處于首位。外傷性腦疝顱內壓增高到了最為嚴重的程度，患者雙側瞳孔擴大，達到不可逆恢復的程度。所以，對于外傷性腦疝患者需要在最短的時間內進行開顱手術，清除患者血腫以及挫裂傷的腦組織，解除患者腦受壓。本次研究在對腦疝患者進行護理過程中，整合神經外科、麻醉科以及護理學相關知識，制定出最佳的手術護理流程，縮短了患者的手術時間。

3.2提升護理人員的操作技能以及理論水平 本次研究中成立了腦疝手術護理單元，由6名經驗豐富的護理人員組成，能夠熟練運用常規外科疾病的麻醉[2]。由神經外科醫師以及麻醉科醫生對患者進行專業知識培訓，讓護理人員能夠更加熟練的掌握腦疝受傷的機理、臨床表現、診斷、生理病理以及預后，特別是重點掌握開顱去骨般血腫、失活腦組織的過程以及注意事項。

3.3根據患者生命危象特點，制定出麻醉配合流程 麻醉流程包括血液準備、藥品準備、麻醉和急救器材料[3]。對于外傷性腦疝患者而言通常由于大量脫水藥物，體液丟失較多，再加上高顱壓使患者血壓水平比正常值高，在進行手術過程中會出現血壓下降的情況。針對以上情況，在制定了科學、合理的護理流程結合管理后，護士在術前便早已準備好晶體液以及膠體液等升壓藥物，患者一旦出現心率增快或血壓下降時便能夠隨時應用[4]。

通過本次研究，與對照組患者相比較，無論是平均手術操作時間、格拉斯哥預后評分還是術前麻醉完成時間均有顯著差異（P<0.05）具備統計學意義。說明在對外傷性腦疝急診手術患者進行護理的同時，結合神經外科、護理學相關知識，制定出合理、科學的手術流程，能夠有效減少手術時間以及術前麻醉時間，進一步降低腦疝患者致死率和致殘率。

參考文獻：

[1]郭小玲，劉勝初，曾艷花.外傷性腦疝急診手術護理流程與管理[J].現代醫院，2013，05：128-129.

[2]楊陽，郭繼龍.急性顱腦外傷合并顱內血腫患者急診手術的護理[J].黑龍江醫藥，2013，04：731-734.

[3]唐碧云.作業流程重組在急診手術流程改進中的應用[D].浙江大學，2011.148-152

[4]李文紅，李麗娜，黃美娟，劉媛媛，徐艷如.風險管理在急診手術中的應用[J].中華全科醫學，2011，01：133-134.

編輯/許言