重度顱腦外傷患者實(shí)施早期高壓氧綜合治療的效果觀察

摘要：目的 觀察早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷的效果。方法 我院2010年1月～2013年12月收治的重癥顱腦外傷患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者在患病1個(gè)月內(nèi)采取早期高壓氧綜合治療，對(duì)照組患病1個(gè)月后給予高壓氧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分均較治療前有明顯改善；觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 重度顱腦損傷治療中早期應(yīng)用高壓氧綜合治療可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；高壓氧綜合治療；早期

重度顱腦外傷是致殘致死率最高的外傷之一，近些年的醫(yī)療不斷改善下，救治水平已得到很大的提高，高壓氧治療是其中最為有效的方法之一[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月收治的重癥顱腦外傷患者74例，顱腦外傷原因主要是交通事故、擊打、高處墜落等，所有重度顱腦外傷患者在入院初期作格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為3～8分，患者外傷包括硬膜下血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及彌漫軸索損傷。所有患者都未出現(xiàn)其他肝臟功能下降的現(xiàn)象，無(wú)肝腎功能不全現(xiàn)象，均無(wú)嚴(yán)重慢性疾病。74例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例（男性25例，女性15例），年齡18～67歲，平均（40.2±7.1）歲；對(duì)照組34例（男性22例，女性12例），年齡18～68歲，平均（41.7±7.3）歲。兩組患者基本資料各方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組重度顱腦外傷患者在患病1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始高壓氧治療，對(duì)照組在患病1個(gè)月后開(kāi)始高壓氧治療，采用空氣加壓艙，治療壓力定為0.2MPa，患者病情比較穩(wěn)定的佩戴面罩吸純氧，時(shí)間逐漸縮短，1次/d，10d為1個(gè)療程，每治療30d后休息7d，若是患者病情不穩(wěn)定就終止高于氧治療。所有患者在高壓氧治療2d后以及30d后進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分。在病情的不同階段給予止血?jiǎng)⒖箯堁堋⒚撍畡⑸窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療等。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) GCS評(píng)分包括言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及睜眼反應(yīng)三項(xiàng)，把這三項(xiàng)的評(píng)分綜合作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，13～15分記做輕度，9～12分記做中度，3～8分記做重度，GCS評(píng)分改善情況用出、入院的GCS差值來(lái)表示。采用ADL量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)共50個(gè)小項(xiàng)，滿分100分，ADL評(píng)分大于60分認(rèn)為為輕度障礙，中度障礙為40～60分，重度障礙小于40分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取GOS標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)表示死亡，長(zhǎng)期昏迷為II級(jí)，重度殘疾為III級(jí)，中度殘疾為IV級(jí)，輕度殘疾但可正常生活為V級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，患者治療前后GCS評(píng)分、ADL評(píng)分結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)，GOS采用構(gòu)成比表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)期的高壓氧治療對(duì)GCS評(píng)分影響 觀察組在患病1個(gè)月內(nèi)采取高壓氧綜合治療，對(duì)照組在1個(gè)月后采取高壓氧綜合治療，觀察組與對(duì)照組患者的GCS評(píng)分見(jiàn)下表1，從表中可以看出觀察組的GCS改善情況明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不同時(shí)期的高壓氧治療對(duì)ADL評(píng)分的影響 觀察組在患病1個(gè)月內(nèi)采取高壓氧綜合治療，對(duì)照組在1個(gè)月后采取高壓氧綜合治療，觀察組與對(duì)照組患者的ADL評(píng)分見(jiàn)下表2，從表中可以看出治療后ADL評(píng)分得到明顯提高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3GOS分級(jí)結(jié)果 經(jīng)過(guò)30天的治療，觀察組40例患者GOS分級(jí)I級(jí)0例（0.0%），II級(jí)1例（2.5%），III級(jí)8例（20.0%），IV級(jí)22例（55.0%），V級(jí)9例（22.5%）；對(duì)照組34例患者GOS分級(jí)I級(jí)1例（2.94%），II級(jí)3例（8.82%），III級(jí)17例（50.0%），IV級(jí)12例（35.29%），V級(jí)1例（2.94%），觀察組患者GOS分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高壓氧綜合治療能夠提高顱腦外傷患者的機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓，具有修復(fù)腦組織損傷的作用，其作用機(jī)理為在高壓環(huán)境下幫助患者攝取氧氣，提高患者的供血量，從而改善患者的認(rèn)識(shí)功能[2-3]。一般認(rèn)為越早進(jìn)行高壓氧綜合治療，治療效果越明顯[4-5]，在實(shí)際應(yīng)用中由于患者生命體征還不穩(wěn)定，因此很多患者病不能采用早期高壓氧治療。

通過(guò)本研究的不同時(shí)期的高壓氧綜合治療效果來(lái)看，所有患者的臨床癥狀均得到很大的改善，進(jìn)行早期高壓氧綜合治療的患者的GCS、ADL評(píng)分以及GOS分級(jí)均明顯高于1個(gè)月后采取高壓氧綜合治療的患者評(píng)分情況，說(shuō)明對(duì)重度顱腦外傷患者進(jìn)行早期高壓氧治療能夠顯著提高患者的臨床效果，降低致死、致殘率，在臨床中值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：411-414.

[2]閆斐.高壓氧對(duì)重度顱腦損傷患者促醒情況的研究[J].軍事醫(yī)學(xué)，2013，37（9）：704-705，719.

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編輯/蘇小梅