腦出血患者并發肺部感染原因分析及護理對策

摘要：目的 探討腦出血患者并發肺部感染的原因和護理對策。方法 對肺部感染者32例發生的可能原因進行分析。結果 腦出血患者并發肺部感染是由吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失、肺活量的明顯減少、吸煙、既往的肺部疾患等一系列因素所引起。結論 對其采取合適的護理措施，可減少發生感染的機會。

關鍵詞：腦出血肺部感染

肺內感染是腦出血患者最常見的合并癥之一，大約有15%～30%的腦出血患者合并此癥，尤以昏迷意識障礙及吞咽困難者居多。合并肺內感染后，由于高熱肺的換氣功能減弱，可造成并加重腦及全身組織缺氧，加重肺水腫。由于腦組織缺氧，腦功能障礙更加嚴重，可增加腦出血患者的致殘及病死率，因此積極防治腦出血患者的肺內感染是提高腦出血患者的治愈率和降低死亡率、致殘率的重要環節之一，現將其臨床資料及護理體會總結如下。

1臨床資料

我科于2010年1月～2012年12月共收治腦出血患者合并肺內感染32例患者，其中男性21例，女性11例，年齡62～77歲。

2腦出血并發肺部感染的原因

①腦出血患者常存意識障礙，咳嗽或吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，嘔吐物易誤吸，影響呼吸道通暢。②昏迷患者下頜松弛，舌根后墜，造成呼吸道梗阻。③人工氣道建立后，使局部防御功能下降。④長期臥床，機體免疫力下降。⑤環境污染也是造成肺部感染的因素之一。⑥進行侵襲性操作時，沒有嚴格按照無菌操作規程。⑦呼吸機、吸痰器、吸氧裝置、霧化吸人器消毒不嚴，極易造成直接感染。

3護理措施

3.1提供安全、舒適環境將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中，定時開窗通風，濕式清掃，保持室內空氣新鮮，溫度在18℃～20℃，相對濕度在55%～60%，限制或減少人員控視，室內空氣紫外線消毒1次/d。需注意防止患者受涼，因寒冷可使患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，細菌容易侵入。

3.2加強飲食護理，同時防止誤吸急性期昏迷患者在發病48 h內應禁食，此后若無上消化道出血可予以鼻飼流質。意識轉為清醒、咳嗽反射良好、能吞咽時可拔除胃管，經口進食。如果患者的嘔吐反射和吞咽功能正常，可鼓勵患者經口進食；若患者因吞咽障礙而無法由口進食，應給患者鼻飼管喂食。腦出血患者給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，以補充機體因高熱、脫水所致的消耗，糾正患者急性期的負氮平衡，提高機體的抵抗力。

3.3對于嚴重肺部感染、高熱、痰液粘稠不易咳出及呼吸道不暢的患者，必要時行氣管切開。加強翻身、扣背、吸痰、霧外吸入等氣道護理，口腔護理，胸部理療及鼻飼管給食，變換體位等，避免內源性感染的發生[1]；充分的蛋白質、碳水化合物、脂肪及必要的維生素和微量元素以代謝營養支持等治療，提高患者的免疫機能。

3.4病情監測嚴密觀察病情變化，監測生命體征及意識、瞳孔并詳細記錄，評估有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現；觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀、體征，警惕上消化道出血的發生；使用脫水降顱壓藥物時應注意監測尿量與水電解質的變化，防止低鉀和腎功能受損。

3.5加強口腔護理口腔內的細菌經過呼吸道進入肺部就會引起肺部感染，所以要特別做好口腔護理。

3.6加強消毒隔離病室要定期用乳酸薰蒸，每日用含氯消毒液抹床頭柜及拖地，并定時通風。堅持用濕式法掃床，限制患者家屬探視，嚴格控制陪護，防止交叉感染，患者出院后。及時做好終末處理。各種護理操作應嚴格無菌，使用的各種設備應經常定期消毒，以確保無醫源性感染的機會。

3.7合理使用抗生素要定期采集痰液，咽鼻拭子的標本，氣管插管拔出前以無菌方法取管腔內分泌物做細菌培養及藥敏試驗，及早選用敏感抗生素控制感染。

3.8氣管切開護理氣管切開患者，應安置在單獨病房，專人負責，物品專用，嚴格無菌操作，注意觀察套管及呼吸道有無梗阻、壓迫、出血。

參考文獻：

[1]王衛青，蔣曉嫻.高血壓腦出血術后并發肺部感染的原因及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（1）：37-39.編輯/許言