顱腦損傷病例分析

摘要：目的 總結(jié)顱腦損傷合并胸腹部閉合性損傷的診斷治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)34例病例分別采用開顱手術(shù)和胸腔閉式引流、腹部探查治療及術(shù)后的保守治療。結(jié)果 治愈24例，8例恢復(fù)差，但是能進(jìn)行生活自理，尚存某些神經(jīng)精神障礙，死亡2例。結(jié)論 顱腦損傷合并胸腹部閉合性損傷是臨床最嚴(yán)重的多發(fā)性損傷之一，病情發(fā)展較快，病死率高，尤其是在患者出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙加重及低血壓狀態(tài)時(shí)，在急診搶救的同時(shí)要盡早明確診斷，及時(shí)治療，對(duì)預(yù)后有很重要的意義。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；胸腹部閉合性損傷；診斷；手術(shù)治療

顱腦損傷合并胸腹部外傷由于近幾年車禍及高處墜落傷等因素的增多，尤其是地震后在重建工作中有上升的趨勢(shì)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組34例，男25例，女9例。年齡17～68歲，平均42.5歲。傷后至入院時(shí)間30min～24h，平均約12.25h。其中交通事故傷16例，高處墜落傷10例，打擊傷6例，擠壓傷2例。清醒者9例有胸腹部疼痛和頭昏頭痛，煩躁，呼吸急促。意識(shí)障礙25例并面色蒼白，呼吸困難。經(jīng)X線、腹部CT和B超檢查和手術(shù)探查，提示有肋骨骨折并脾挫裂傷及破裂13例，并肝破裂5例，并腸管挫裂傷及破裂9例，肋骨骨折及肺挫傷液氣胸并腸管破裂7例。上述胸腹部損傷病例中均有顱腦外傷，GCS評(píng)分：6分以下3例，6～9分14例，9分以上17例。顱腦CT示腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫11例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，凹陷性顱骨骨折3例。

1.2方法 有休克表現(xiàn)者16例，在給予抗休克等搶救治療的同時(shí)完善相關(guān)檢查，盡早明確診斷。34例中行開顱手術(shù)22例；腹部手術(shù)27例（其中肝修補(bǔ)術(shù)5例，脾切除術(shù)10例，脾修補(bǔ)術(shù)3例，腸管吻合修補(bǔ)術(shù)9例）；行胸腔閉式引流6例，肋骨骨折外固定12例；氣管切開2例。

2結(jié)果

本組34例中24例治愈；8例因重型腦傷及繼發(fā)顱腦損傷加重尚存某些神經(jīng)精神障礙；2例死于出血性休克合并重型顱腦損傷腦疝形成。

3討論

顱腦損傷合并胸腹部損傷在臨床上并不少見，因顱腦損傷昏迷患者，不能表達(dá)疼痛部位，且胸腹部傷較隱蔽時(shí)，臨床醫(yī)師往往只想到了顱腦外傷的嚴(yán)重性，而忽略全面查體，延誤胸腹傷的診斷，錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致病情加重。

顱腦損傷合并胸腹部損傷后，往往都有意識(shí)障礙，胸腹部癥狀常不明顯，早期診斷應(yīng)注意：詳細(xì)詢問(wèn)受傷機(jī)制，傷后意識(shí)狀態(tài)的變化和評(píng)估（GCS評(píng)分）、生命體征的監(jiān)測(cè)，神經(jīng)系統(tǒng)和胸腹部的全面檢查，充分運(yùn)用X線、頭顱及腹部CT、腹部B超等輔助檢查。顱腦損傷的診斷比較容易，結(jié)合癥狀體征及顱腦CT檢查均可確診。合并胸部損傷時(shí)，若癥狀、體征不明顯，就要通過(guò)血性痰、體檢、呼吸音低等想到胸部傷的可能，進(jìn)一步行胸部X或CT檢查。本組病例入院時(shí)有8例進(jìn)行了胸部X線檢查，而診斷為肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷龋溆嗷颊呤窃谌朐汉笮蠧T復(fù)查時(shí)才明確胸部損傷的。當(dāng)出現(xiàn)血壓降低有休克表現(xiàn)及腹部體征明顯的昏迷患者，應(yīng)常規(guī)行腹腔穿刺，它在閉合性腹外傷中陽(yáng)性率達(dá)90%，診斷正確率達(dá)91.25%[1]，從而盡早發(fā)現(xiàn)或排除腹腔臟器損傷.若病情允許，應(yīng)及早行腹部B超或CT檢查.本組有6例患者入院時(shí)行了腹部B超或CT檢查，提示有脾破裂[1]。有9例在入院后因病情加重，血壓下降，呈\"板狀腹\"，行腹腔穿刺陽(yáng)性，復(fù)查腹部X線和B超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了腹腔臟器裂傷。因此，對(duì)顱腦損傷合并胸腹部損傷患者的診斷，除了依靠病史、體征外，更重要的是通過(guò)輔助檢查.以期得到早期正確診斷，減少誤診和漏診。

顱腦損傷合并胸腹部損傷是一種全身外傷綜合征，治療原則是：既要重視顱腦損傷的處理，又要兼顧合并傷的處理，特別是合并傷重于顱腦外傷時(shí)更應(yīng)優(yōu)先積極地處理，需要手術(shù)時(shí)應(yīng)按此原則安排手術(shù)順序[2]，在顱腦和胸部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，原則上應(yīng)先進(jìn)行胸部傷急救處理，以保證顱腦手術(shù)及麻醉的安全[3]。

顱腦損傷合并有腹部閉合性損傷的患者時(shí)，患者因有不同程度的意識(shí)障礙，腹部臨床表現(xiàn)和體征可能被掩蓋，對(duì)其診斷處理較困難.若腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷或者血管損傷，常引起出血性休克造成患者早期死亡.空腔性臟器損傷，常因內(nèi)容物流入腹腔引起腹腔感染，是損傷后期多器官功能衰竭死亡的主要因素[4]。因此，對(duì)顱腦損傷合并腹部損傷患者，早期診斷和及時(shí)處理是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵[5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜