一次性根治術(shù)治療肛周膿腫159例臨床療效分析

摘要：目的 觀察分析一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月～2013年10月在我院肛腸科治療的159例肛周膿腫患者的臨床資料，觀察分析一次性根治術(shù)治療的近、遠期療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果 近期療效結(jié)果顯示，159例患者治療后156例（98.11%）患者痊愈，2例（1.26%）患者明顯好轉(zhuǎn)，1例（0.63%）患者因內(nèi)口處理不當，殘留內(nèi)口使得復(fù)發(fā)而進行二次手術(shù)治療。所有患者最短隨訪6個月，結(jié)果顯示所有患者預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)、出血、肛瘺、肛門失禁等情況。結(jié)論 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫療效顯著，術(shù)后預(yù)后較好，值得臨床開展。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；一次性根治術(shù)；肛瘺

肛周膿腫系肛管、直腸周圍發(fā)生化膿性感染所致，可能與患者的性別、局部損傷和免疫力下降等因素有一定的關(guān)系[1]。肛周膿腫一般較難自愈，普通的抗菌治療療效也并不理想，較多選擇手術(shù)治療以避免病程遷延而發(fā)生肛瘺 等[2]。本分析以我院治療的159例肛周膿腫患者為對象，回顧性分析患者治療的臨床資料，探討一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2013年10月在我院進行治療的159例肛周膿腫患者為分析對象，其中男性124例，女性35例，男女比例為：3.54∶1。患者的年齡14～69歲，平均年齡（42.13±9.45）歲。表現(xiàn)為肛周皮下間隙膿腫62例，坐骨直腸間隙膿腫44例，肛門后間隙膿腫30例，直腸粘膜下間隙膿腫15例，直腸后間隙膿腫7例以及骨盆直腸間隙膿腫1例。

1.2方法 患者取側(cè)臥位，采取骶管內(nèi)麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后術(shù)者以食指進入肛門探查膿腫部位、范圍、性質(zhì)等。可運用肛鏡探查內(nèi)口位置，觀察肛隱窩有無硬結(jié)、紅腫、流膿等情況。然后進行根治術(shù)治療，單純膿腔膿腫做1 cm左右放射狀切口，運用止血鉗鈍性分離切開組織并排膿，再將探針輕入切口探查內(nèi)口位置，然后沿探針做\"V\"字型切口以通暢引流，注意要將內(nèi)口與切口之間的組織全層切開以保證絕對通暢的引流。對于多間隙膿腫以探針探清膿腔走形，將切口切開直至內(nèi)口部位，同時也運用止血鉗分離切口內(nèi)組織以保證絕對通暢引流。有較多壞死組織時對壞死組織進行刮除，可填塞引流。術(shù)后可中藥坐浴、外用軟膏涂拭切口周緣，必要時可每天進行甲硝唑沖洗以防止厭氧菌感染。

1.3療效評定[3] 痊愈：患者不適癥狀全部消失，膿腫病灶清除并無復(fù)發(fā)，傷口愈合良好無畸形，肛門功能正常。好轉(zhuǎn)：患者自感不適癥狀基本消失，膿腫病灶基本清除，肛門功能基本正常。

2結(jié)果

近期療效結(jié)果顯示，159例患者治療后156例（98.11%）患者痊愈，2例（1.26%）患者明顯好轉(zhuǎn)，1例（0.63%）患者因內(nèi)口處理不當，殘留內(nèi)口使得復(fù)發(fā)而進行二次手術(shù)治療。所有患者最短隨訪6個月，結(jié)果顯示所有患者預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)、出血、肛瘺、肛門失禁等情況。

3討論

肛周膿腫是肛腸疾病的常見病之一，其起病急驟，疼痛十分劇烈，以男性較為多發(fā)。多為肛腺感染引起并蔓延至肝門直腸周圍間隙[4]。充分切開引流， 正確尋找并處理內(nèi)口， 徹底清除原發(fā)感染灶等是治愈的關(guān)鍵[5]。

傳統(tǒng)治療方法是急性期切開引流，形成肛瘺后再行二期肛瘺手術(shù)，此種方法：①治療時間偏長，患者承受的痛苦明顯增加；②急性期感染較重，膿腫范圍模糊，手術(shù)損傷較大，因而對肛門功能的損傷較嚴重[6-8]。而一次性根治術(shù)對防止感染進展形成嚴重膿腫有效，并且對預(yù)防復(fù)雜性肛瘺有重要意義，也很大程度上減輕了患者的痛苦[9]。本分析的病例采用一次性根治術(shù)治療后近期療效結(jié)果顯示，患者的痊愈率為98.11%，長期隨訪結(jié)果顯示，所有患者均預(yù)后良好，無1例復(fù)發(fā)、肛瘺、肛門失禁等情況。這與國內(nèi)諸多報道結(jié)果基本一致。

肛周膿腫一次性根治術(shù)的手術(shù)要求也十分高。首先，高位膿腫需要按照低位切開引流、高位掛線的方式治療，以避免因一次性切開而造成肛門失禁。再次，對于壞死組織原則上需要徹底清除，但需要特別注意對于較大膿腫患者，其壞死組織較多，鈍性分離或刮除時需要輕微，以避免造成血管損傷而大出血，這對預(yù)后存在一定的影響。此外，手術(shù)僅僅是引流和清除壞死組織，術(shù)后的處理十分重要，對恢復(fù)有重要的意義。

總之，一次性根治術(shù)治療肛周膿腫療效顯著，治療周期相比傳統(tǒng)方式短，患者承受的痛苦較輕微，預(yù)后情況良好。因此，該方法值得臨床運用。

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編輯/張燕