低溫等離子治療在變應性鼻炎的應用

摘要：目的 探討鼻內窺鏡下低溫等離子治療變應性鼻炎的臨床效果及安全性。方法 選擇于2011年10月～2013年10月在我院耳鼻喉科門診就診的變應性鼻炎患者76例，在鼻內窺鏡下采用低溫等離子手術系統對鼻腔粘膜中篩前神經分布區，下鼻甲前端、鼻丘、中鼻甲后端、肥大鼻甲及息肉組織內部等進行治療。治療1w后進行近期療效評定，進行為期1年的隨訪，觀察治療前后癥狀及體征變化，過敏癥狀改善情況與術后鼻腔變化。結果 ①治療1 w后，近期療效評價顯示顯效46例，有效25例，無效5例，總有效率93.4%（71/76）；②1年后，遠期療效評價顯示（失訪11例）顯效34例，有效21例，無效10例，總有效率84.6%（55/65）；③部分患者在術后發生不同程度的鼻塞、流涕現象，檢查鼻腔黏膜水腫，分泌物增多，3～14 d后以上癥狀消失，發生鼻腔粘連2例，大出血1例，治療后均痊愈，未發生感染、鼻中隔穿孔等并發癥。結論 鼻內窺鏡下低溫等離子治療變應性鼻炎臨床效果良好，值得推廣應用。

關鍵詞：低溫等離子；鼻內窺鏡；變應性鼻炎

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特異性個體接觸致敏原后由IgE介導的以介質釋放為開端、多種免疫活性細胞與細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。AR的發生，除I型變態反應外，鼻腔副交感神經興奮性的提高也是一個重要因素。傳統藥物治療雖然能夠暫時抑制癥狀，但復發率較高，還有部分患者藥物治療無效，普通射頻、激光、微波、電灼治療效果也不夠理 想[2]。低溫等離子微創技術治療過敏性鼻炎是在鼻內窺鏡直視下，應用低溫等離子微創技術對鼻腔黏膜敏感區的篩前神經及翼管神經進行阻斷處理，以降低鼻腔副交感神經的興奮性、改善鼻腔通氣功能，達到治療的目的。與傳統的激光和微波治療明顯不同的是，等離子技術在治療過程能夠確保黏膜完整，對鼻腔正常組織沒有損傷，具有不開刀、痛苦小、無碳化、無輻射等顯著優點。我院采用低溫等離子手術系統治療變應性鼻炎76例，效果良好，現做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年10月～2013年10月在我院耳鼻喉科門診就診的變應性鼻炎患者76例，其中男35例，女41例，年齡7～52歲，平均（32.6±11.4）歲，病程1～24年，平均（7.3±2.5）年。合并鼻中隔偏曲22例，鼻息肉19例，伴發哮喘音4例，無家族發病史。

1.2方法 患者取平臥位，以1%達克羅寧棉片加適量腎上腺素雙側鼻腔、中鼻道表面麻醉3次，間隔3 min/次，麻醉生效后，在鼻內窺鏡下采用低溫等離子手術系統，Coblator II ReFlex Ultra 45 刀頭，根據病變部位、范圍、程度調整低溫等離子輸出功率及作用時間。主機能量調整為3～5級，作用10～15 s，點片狀消融鼻腔粘膜中篩前神經分布區，下鼻甲前端等鼻變態反應敏感點與扳機點，鼻甲肥大影響通氣及伴有息肉者，將刀頭探入肥大鼻甲/息肉組織，使其消融。消融時，從鼻甲/息肉前端進針，將沾取過鹽水的刀頭抵住鼻甲黏膜/息肉組織，踩消融踏板，輕推刀頭，使其進入粘膜下的鼻甲肥大組織/息肉組織。操作時要注意勿使其穿出下鼻甲黏膜，在一個位置消融10～15 s后，慢慢退出1.5 cm左右，繼續消融10 s，直至所有肥厚鼻甲/息肉全被消融。

1.3觀察指標 治療1 w后進行近期療效評定，進行為期1年的隨訪，觀察治療前后癥狀及體征變化，過敏癥狀改善情況與術后鼻腔變化。

1.4療效評價標準 顯效：自覺癥狀與體征消失，或自覺癥狀消失但檢查有鼻甲輕度水腫；有效：自覺癥狀顯著減輕，或噴嚏、鼻癢明顯改善，鼻塞稍有改善，但檢查有下鼻甲水腫；無效：自覺癥狀與體征無改善。

2結果

2.1臨床效果 治療1 w后，近期療效評價顯示顯效46例，有效25例，無效5例，總有效率93.4%（71/76）；1年后，遠期療效評價顯示（失訪11例）顯效34例，有效21例，無效10例，總有效率84.6%（55/65），見表1。

2.2不良反應 部分患者在術后發生不同程度的鼻塞、流涕現象，檢查鼻腔黏膜水腫，分泌物增多，3～14 d后以上癥狀消失，發生鼻腔粘連2例，大出血1例，治療后均痊愈，未發生感染、鼻中隔穿孔等并發癥。

3討論

治療變應性鼻炎的方法有很多，單純藥物治療治療時間較長，且不能完全奏效，副作用也較大。免疫治療是比較有效的治療方法，但療程較長，且部分患者也可能會發生危險。

等離子治療變應性鼻炎，尤其是下鼻甲黏膜肥厚的患者，既能解決鼻腔通氣的問題，又能解決變應性鼻炎癥狀。在變應性鼻炎的發病過程中，篩前神經與翼管神經的副交感神經部分可調節鼻粘膜血管收縮與腺體分泌，主要分布在中鼻甲與下鼻甲前部與鼻丘。在鼻內鏡下進行低溫等離子治療，術野清晰，操作簡便，可刺激變應性嚴重靶器官，減輕其反應性，進而緩解變應性鼻炎癥狀。

從本次研究的近遠期治療結果來看，總有效率均比較理想，且不良反應很少。綜上所述，我們認為，鼻內窺鏡下低溫等離子治療變應性鼻炎臨床效果良好，安全性高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]周序玲，隆琰，林春招，等.變應性鼻炎行特異性脫敏治療的效果觀察和護理[J].現代臨床護理，2009，8（08）：36-38.

[2]肖楚志，張海英，楊艷臣，等.低溫等離子體治療變應性鼻炎的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2009，25（15）：2277-2278.編輯/張燕