腦梗塞溶栓治療后繼發腦出血12例臨床觀察

摘要：目的 探討和分析腦梗塞溶栓治療后繼發腦出血采用小骨窗血腫清除術治療的臨床效果。方法 此次一共收治了腦梗塞溶栓治療后繼發腦出血12例患者，按照隨機數字表法進行分組為觀察組和對照組。對照組：采用細孔鉆顱血腫引流術治療；觀察組：采用小骨窗血腫清除術治療。結果 觀察組和對照組兩組患者在平均手術時間和術后平均恢復時間以及感染等并發癥發生率上進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用小骨窗血腫清除術進行治療，其有效地改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，同時縮短手術時間，降低并發癥發生幾率，加速患者康復進程。

關鍵詞：溶栓治療；腦梗塞；繼發腦出血；小骨窗血腫清除術

腦梗塞則是指患者腦部動脈系統中動脈發生粥樣硬化以及形成血栓而導致其動脈管腔變得狹窄或者閉塞，最終使得其動脈供血受到影響而引起腦組織壞死[1]。腦梗塞在臨床上的主要表現為偏癱和偏身麻木以及講話不清。一般對患者采用溶栓治療，但是其最大的副作用則是發生腦出血，嚴重時會威脅到患者的生命健康。為了減輕患者的痛苦以及降低患者死亡率以及致殘率，提高患者的生活質量。我院對收治的高血壓腦出血患者采用骨小窗血腫清除術治療，取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次所研究和治療的對象為12例腦梗塞溶栓治療后繼發腦出血患者，收治時間：2011年9月～2013年7月。出血部位：基底節區出血，出血量在30～88ml之間，平均為（65.0±2.3）ml。患者均為首次發病且就診時間在24h內。對其進行頭顱CT等檢查，確診其為腦出血。按照隨機數字表法將患者分組為觀察組和對照組，各6例。對照組：年齡在52～75歲，平均為（62.0±1.5）歲；男4例，女2例。觀察組：年齡在51～74歲，平均為（62.5±1.0）歲；男3例，女3例。對兩組患者的就診時間和出血部位等資料進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對手術部位進行常規消毒，然后采用2.0%利多卡因進行局部麻醉。調整好鉆頭長度，一般為2.0～2.5cm。刺破頭皮后就不能再晃動鉆頭。根據患者顱腦CT影像來確定血腫位置，鉆頭指向血腫的中心位置，采用手搖將顏骨鉆透。血腫引流采用12號膠管，在穿刺點附近處將引流管固定好，并將無菌引流裝置接好。在血腫破入腦室之后，對伴有腦室擴大的患者，對其進行側腦室體外引流手術，選擇10號引流管放置。

觀察組：對手術部位進行常規消毒，然后采用2.0%利多卡因進行局部麻醉。根據患者顱腦CT影像來確定血腫位置，切開4～5cm切口，骨窗開放大小：2.5～3.0cm。采用\"十字形\"銳性將硬腦膜[2-3]。在明確好血腫的位置之后，要緩慢地清除血凝塊，但是不需將血腫壁血塊清除，在血腫腔中放置3.0mm的引流管，之后使用20000/5ml的尿激酶進行反復地沖洗，一直到清洗液為清涼為止。在手術完成后，再次注入20000/5ml的尿激酶并關閉引流管，時間為4h，然后再進行徹底引流。采用CT對患者復查，確定血腫引流干凈之后，再拔管。同時給兩組患者采用常規的內科藥物治療。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間和術后恢復時間以及并發癥發生情況進行統計和分析。

1.4統計學方法 數據采用SPSS19.5軟件統計，手術時間等采用（x±s）表示，并發癥發生率采用（%）表示。采用t或χ2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

治療組：平均手術時間為（56.5±7.2）min；術后恢復平均時間為（4.2±1.0）d；肺部感染1例、消化道出血1例、電解質紊亂0例，并發癥發生率為8.7%。對照組：平均手術時間為（78.3±8.2）min；術后恢復平均時間為（7.5±1.5）d；肺部感染2例、消化道出血1例、電解質紊亂1例，并發癥發生率為26.1%。治療組和對照組兩組患者在平均手術時間和術后平均恢復時間以及感染等并發癥發生率上進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞在臨床上的主要表現為偏癱和偏身麻木以及講話不清。一般對患者采用溶栓治療。但是其最大的副作用則是發生腦出血，嚴重時會威脅到患者的生命健康[4]。患者還會伴有嘔吐和惡心等癥狀；患者發生死亡和殘疾的幾率非常高，對患者的生活健康和生命健康造成極大的威脅[5]。此次研究中，對患者采用骨小窗血腫清除術治療，其具有手術操作簡單，能夠迅速地確定血腫的位置[6]。進而能夠快速地解除血腫壓迫，降低患者顱內壓，有效地改善患者的腦循環，防止發生繼發性腦損傷發生以及發展。在此次的研究中，對患者采用細孔鉆顱血腫引流術和骨小窗血腫清除術治療，觀察組和對照組兩組患者在平均手術時間和術后平均恢復時間以及感染等并發癥發生率上進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，對腦梗塞溶栓治療后繼發腦出血患者采用骨小窗血腫清除術治療，同時配合內科藥物進行治療，加速患者康復進程，減少肺部感染等并發癥的發生，進而減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1]楊文，李兵，鄒宇潔.急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓后合并腦出血1例[J].內科急危重癥雜志，2011，01：63-64.

[2]余猛進，顧桂國，衛波.血漿基質金屬蛋白酶-9在預測急性腦梗死溶栓后并發腦出血中的意義[J].實用臨床醫藥雜志，2011，17：4-7.

[3]李飛，劉清閣，潘志信，等.腦梗死溶栓后腦出血的影響因素[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2012，02：187-189.

[4]吳克諒，衣美玉，楊華進，等.尿激酶股動脈溶栓治療腦出血合并DVT研究[J].中華全科醫學，2010，05：591-592.

[5]胡永珍，王殿洪，徐善才，等.抗凝或聯合動靜脈溶栓治療顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血的療效[J].中國腦血管病雜志，2012，08：428-430.

[6]劉紅濤，王裕勤，曹雪濱，等.腦出血恢復期急性肺動脈栓塞溶栓治療1例[J].臨床薈萃，2012，20：1821-1822.編輯/哈濤