肝切除治療肝內膽管結石54例療效分析

摘要：目的 觀察分析肝內膽管結石后采取肝切除治療的療效。方法 以2008年1月～2013年5月在我院進行治療的84例肝內膽管結石患者為對象，其中54例患者采取肝切除治療，另外30例患者未切肝取石。比較兩組患者及切肝患者不用切肝部位之間的療效、并發癥情況、殘石率等。結果 肝切除共計54例（64.29%），治療后的總殘石率為16.67%，總并發癥發生率率為22.22%。此外30例患者未切肝治療，治療后殘余結石共計11例（36.67%），肝切除與未切除肝比較殘石率差異具有統計學意義（χ2=4.253，P=0.039<0.05）；并發癥共計1例（3.33%），與肝切除比較差異具有統計學意義（χ2=5.260，P=0.022<0.05）。對于殘留結石患者，通過膽道鏡取石等處理后，最終有T管患者仍然有殘留結石2例（3.33%），而進行膽腸吻合的患者最終殘留結石共計4例（16.67%），兩種方法治療后最終殘余結石差異具有統計學意義（χ2=4.595，P=0.032<0.05）。結論 肝葉切除是治療肝內膽管結石較為理想的方法，其殘余結石率低，并發癥也較低。

關鍵詞：肝切除；肝內膽管結石；膽腸吻合；T管

1資料與方法

1.1一般資料 以2008年1月～2013年5月在我院進行治療的84例肝內膽管結石患者為研究對象，其中男性39例，女性45例，患者的年齡21～77歲，平均年齡（45.76±9.76）歲。其中47例（55.95%）患者有膽道疾病外科手術史。所有患者入院后經B超，CT以及MRCP等檢查確診為肝內膽管結石。見表1。

1.2方法 有54例患者進行了肝部分切除，30例患者未進行肝部分切除。肝切除患者中有左外葉切除19例，左半肝切除10例，右半肝切除13例，肝段切除（除單純左外葉）12例。接受肝切除及膽腸吻合患者17例，進行肝切除和膽總管切開取石及T管引流共計37例，接受膽總管切開取石及膽腸吻合7例，進行膽總管切開取石及T管引流共計23例。

1.3統計學方法 將觀察記錄的數據錄入統計學分析軟件SPSS 19.0進行統計學的處理與分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

最終全部患者采取手術治療，其中進行了肝切除共計54例（64.29%），分別為左外葉切除19例（22.62%），左半肝切除10例（11.90%），右半肝切除13例（15.48%），肝段切除（除單純左外葉）12例（14.28%）。治療后的殘石分別為5例（26.32%）、2例（20.00%）、1例（7.69%）、1例（8.33%），總殘石率為16.67%，術后并發癥分別為3例（15.79%）、2例（20.00%）、3例（23.08%）、4例（33.33%），總并發癥發生率率為22.22%。此外30例患者未切肝治療，治療后殘余結石共計11例（36.67%），肝切除與未切除肝比較殘石率差異具有統計學意義（χ2=4.253，P=0.039<0.05）；并發癥共計1例（3.33%），與肝切除比較差異具有統計學意義（χ2=5.260，P=0.022<0.05）。并發癥主要包括傷口感染，膽漏以及膈下積液等。

此外，接受肝切除及膽腸吻合患者17例（20.24%），結石殘留3例（17.65%）；進行肝切除和膽總管切開取石及T管引流共計37例（44.05%），結石殘留7例（18.92%）；接受膽總管切開取石及膽腸吻合7例（8.33%），出現結石殘留2例（28.57%）；進行膽總管切開取石及T管引流共計23例（27.38%），結石殘留8例（34.78%）。對于殘留結石患者，通過膽道鏡取石等處理后，最終有T管患者仍然有殘留結石2例（3.33%），而進行膽腸吻合的患者最終殘留結石共計4例（16.67%），兩種方法治療后最終殘余結石差異具有統計學意義（χ2=4.595，P=0.032<0.05）。

3討論

采用膽道鏡等方法治療肝內膽管結石，結石清除率是值得肯定的，但復發率極高，很大程度上影響了改方法的實用性[1]。而肝內膽管結石要達到去除病灶，取盡結石，通暢引流的目的，肝切除術是最佳的治療方法[2-3]。在本組觀察分析的病例中，肝部分切除的患者殘石率為16.67%，而非肝切除的殘石率為36.67%，且具有統計學意義（P<0.05）。也能證實肝部分切除后殘石率極低。

此外肝部分切除的部位對預后也有一定的關系。有研究顯示，左內葉和右后葉結石，單純肝左外葉切除和膽管切開取石， 往往不能將結石完全取盡，同時也導致術后發作膽管炎的風險增加[4]。此外，當不作膽腸吻合， 放置T管引流， 既可保留oddis括約肌抗返流的生理功能， 也便于術后對殘余結石者進行膽道鏡取石。本組分析結果也顯示，有T管患者的殘石率與進行膽腸吻合的患者最終殘留結石比較具有統計學意義（P<0.05）。

總之，肝切除對肝內膽管結石療效是十分顯著的，殘石率也較低。特別是對伴有膽管狹窄，膽源性肝膿腫和膽管囊性擴張的患者在允許情況下進行肝部分切除能有效的控制結石復發。

參考文獻：

[1]程俊波，李強.肝切除術為主的聯合手術治療肝內膽管結石[J].肝膽外科雜志，2007，15（5）：360-361.

[2]梁力建，黃潔夫，呂明德，等.肝切除術治療肝內結石354例[J].中華外科雜志，1998，36：209-211.

[3]黃志強.肝內膽管結石外科治療的進展[J].國實用外科雜志，2004，24：65-66.

[4]梁力建，李紹強，彭寶崗，等.肝切除術治療肝內膽管結石[J].中華肝膽外科雜志，2006，12（12）：796-800.編輯/張燕