早期局麻下腹腔置管配合烏司他丁灌洗在48例急性重癥胰腺炎治療中的應用

摘要：目的 探討早期局麻下腹腔置管灌洗重癥急性胰腺炎（SAP）的療效。方法 將我院96例SAP患者隨機分成灌洗組、保守組，各48例，分別于早期局部麻醉下腹腔置管配合烏司他丁灌洗治療、保守治療。結果 灌洗組治愈率79.17%明顯高于保守組47.92%，差異有統計學意義（P<0.05），灌洗組出現并發癥5例（10.42%）明顯低于保守組13例（27.08%）死亡率分別2.08%、10.42%，差異均有統計學意義（P<0.05），灌洗組治療后腹水淀粉酶、血清淀粉酶水平均顯著下降幅度明顯高于保守組，且癥狀消失時間、住院時間均較短，各項均存在統計學意義（P<0.05）。結論 SAP患者采用早期局麻下腹腔置管配合烏司他丁灌洗治療，可顯著提高治愈率，減少并發癥發生率與死亡率，縮短住院時間。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；早期；腹腔置管灌洗

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊類型。其并發癥多、病死率高。SAP早期可出現大量腹腔積液、胰源性相關有害物質、病灶區域感染，嚴重影響疾病的發生與發展[1]。微創腹腔置管灌洗治療是近年臨床較多采用的手段之一。我院于2011年1月～2014年7月對收治的48例SAP患者采用早期局麻下腹腔置管配合烏司他丁灌洗，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院SAP患者96例（男65例，女31例），年齡28～70歲，平均（48.3±3.9）歲。所有患者胰腺、胰周、腹腔內均存在大量積液，均通過血、尿淀粉酶檢測，白細胞計數、X線、B超等檢查確診。其中重癥1級53例，重癥2級43例。合并高血壓8例、腎功能不全3例、糖尿病3例、休克11例。將患者隨機分成灌洗組、保守組，各48例，兩組的基本資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 灌洗組患者術前均行對癥處理，生命體征穩定后再行手術。取仰臥位，局部麻醉，于左側肋骨下緣與左側腋前線交點處為置管穿刺點，5%利多卡因局麻，切開皮膚約1.5cm，鈍性分開皮下組織及肌肉層，顯露腹膜，提起腹膜并切開，將雙腔引流管置入腹腔，盡量放到脾腎隱窩，B超定位滿意后，做好縫合固定。腹水完全引流后，給予溫NS三升袋+烏司他丁30萬單位灌入腹腔內，讓患者稍有腹脹感，停止灌入，讓患者于床上反復左右側翻轉后開放引流，讓出來的液體量接近灌入的液體量后再次灌入生理鹽水，如此反復進行，持續灌洗3～7d。引流液做化驗檢查及藥敏試驗。腹膜刺激征消失、灌洗液清澈、灌洗液檢查指標均恢復正常可停止灌洗、拔管。保守組患者采用常規保守治療，均給予禁食、胃腸減壓、生長抑素、抑菌、預防性抗生素應用、糾正水電解質與酸堿失衡、鎮靜、解痙、營養支持等保守處理。

1.3 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0軟件，計量資料采t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效 灌洗組治愈率79.17%明顯高于保守組47.92%，差異有統計學意義（χ2=8.694，P<0.05），灌洗組出現并發癥5例，其中胰腺假性膿腫3例，繼發腹腔感染1例，多臟器功能衰竭1例（病情較重死亡），死亡率2.08%，保守組出現并發癥13例，其中胰腺膿腫3例，繼發腹腔感染3例，呼吸道感染1例，多臟器功能衰竭6例（5例病情較重死亡），死亡率10.42%。灌洗組并發癥發生率、死亡率均明顯低于保守組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2淀粉酶變化情況 灌洗組治療后腹水淀粉酶、血清淀粉酶水平均顯著降低，下降幅度明顯高于保守組，經比較，各項均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床癥狀消失時間與住院時間 灌洗組癥狀消失時間、住院時間均短于保守組，均存在統計學意義（見表3）。

3 討論

SAP病情險惡，發生率占急性胰腺炎的10%～20%[2]。早期SAP病死率較高，但隨著外科治療的不斷進步，治愈率有一定提高，但死亡率仍約17%[3]。

早期SAP出現胰腺組織充血水腫，胰腺細胞受損，壞死組織可釋放胰酶與大量毒性物質而發生急性炎癥反應，甚至全身炎癥反應綜合癥、休克、急性腎功能不全等不良事件。現代內科治療SAP 已取得了滿意的效果，但早期時部分患者需要手術治療，但傳統開腹手術創傷大，并發癥發生率高，使SAP手術治療受到一定局限性。炎性介質的交互作用對SAP的病情發生、發展起決定性作用，早期將其清除是治療SAP的關鍵步驟。

早期腹腔置管灌洗術對機體損傷小，可充分引流，快速將局部壞死組織排出體外，抑制毒性物質吸收，減輕胰腺與全身炎癥反應，避免多器官功能衰竭的發生與發展。腹腔置管灌洗術適于早期SAP，即發病3d內，并發腹腔積液，腹膜炎體征，胰外臟器受損，腹水淀粉酶檢測值及腹壓明顯升高的患者。有研究顯示，SAP保守治療后胰腺感染發生率40%～70%，死亡率超過20%，采用早期腹腔置管灌洗明顯降低感染率與死亡率[4]。早期腹腔置管灌洗術探查范圍廣泛，引流腹腔積液時也可引流網膜囊積液、清除壞死組織，又能依據不同病情給予適宜的附加手術。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，可抑制各種胰腺酶活性。早期腹腔置管配合烏司他丁灌洗可及時有效清除炎性因子對SAP危害。

本研究結果顯示，灌洗組與保守組比較，治愈率高，并發癥發生率、死亡率低，腹水淀粉酶、血清淀粉酶水平降低幅度大，癥狀消失時間、住院時間短，說明早期腹腔置管配合烏司他丁灌洗對治療SAP的重要性。與曹海英[5]報道結果一致。SAP一旦確診，要盡早行腹腔灌洗引流，因為SAP發病初期各種炎癥介質與血管活性物質就迅速上升，延誤治療會直接影響預后。置管操作簡單、創傷小，對患者的活動影像較小，可迅速改善腹痛、腹脹等臨床表現。為了正確合理應用抗生素，應做引流液化驗檢查及藥敏試驗。灌洗時間不應太久，臨床癥狀、體征、腹水淀粉酶等基本恢復正常后，即可拔管。

綜上所述，早期局麻下腹腔置管配合烏司他丁灌洗治療SAP，安全簡便，可提高治愈率，延緩或阻斷病情發展，減少并發癥的發生，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]幸福，雷力民，韋運達，等.中醫藥治療重癥胰腺炎機制探討及實驗研究進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2013，15（12）：116-118.

[2]劉祥紅，王青，師志云. 血清淀粉酶、脂肪酶、乳酸脫氫酶在急性胰腺炎的臨床診斷意義[J]. 寧夏醫學雜志， 2013，35（12）：1-4.

[3]王世夫，羅斌，陶福正. 急性重癥胰腺炎伴發胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療分析[J]. 中華全科醫學， 2014，07（06）：77-79.

[4]伍江. 早期腹腔置管灌洗在重癥急性胰腺炎治療中應用的臨床意義分析[J]. 現代診斷與治療， 2014，12（01）：26-27.

[5]曹海英. SAP患者早期行腹腔置管灌洗引流的臨床意義[J]. 大家健康（學術版）， 2013，7（10）：86-87.

編輯/蘇小梅