情景模擬急救演練培養急診護士核心能力的實踐與體會

摘要：目的 培養急診護士的核心能力。方法 急診科教學小組有針對性、計劃性地對全科護士進行急救理論及技能培訓，并設立相應的模擬病例進行考核。結果 通過培訓，護士的核心能力、急救技術明顯提高。結論 該模式在培養急診護士核心能力，提高急危重癥患者的搶救成功率及患者滿意度取得較好效果。

關鍵詞：急診護士；急救演練；核心能力；培訓

核心能力于21世紀初被引用到我國護理專業領域[1]，急診護士作為急危重癥的一線服務者，在應對各類突發事件、挽救患者生命中起著舉足輕重的作用。根據急診科的工作性質，急診護士的核心能力可以歸納為取得急診專科資質的護士為提供高質量的護理服務所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質。

我院處在跨越式發展時期，未來急診科年輕護士增多，勢必存在臨床經驗缺乏、應急能力欠缺的現象，護理安全得不到保證。情景模擬培訓是一種開放性培養高素質的護理技術應用型人才的方法。它將形象生動的表現與具體的實踐鍛煉相結合，在培訓中起著重要的作用。我科采取情景模擬訓練護士多方面的能力，分層級護士進行考核，取得了較好的效果[2]。

1 組織

1.1成立專業急救指導小組：從本院挑選5名具有護師職稱和5年臨床搶救經驗的護士。理論知識扎實，有良好的心理素質、溝通能力與團隊合作精神。步驟：①每月進行1～2項急救技能培訓，每月統計搶救患者數，審查搶救病例，對有代表性的病例進行案例分析。如在搶救過程中發現問題，行小組討論，制定整改措施；②每年進行一次急救病歷情景演練；③定期選派護士參加國家及省級專科護士培訓班；選派護士去省、市級三甲醫院ICU和急診科進修，及分批參加市急救中心培訓與考核，不斷學習先進經驗，接受先進理念，提高護士的業務素質。

1.2培訓人員：全科26名護士，女性18名，男性8名。其中：年齡21～36歲；職稱：副主任護師1名，主管3名，護師10名，護士12名；學歷：中專1名，大專19名，本科6名。

2 培訓內容

2.1理論與單項技能操作相結合：講解相關理論、技能操作、各種搶救儀器的使用流程及故障排除法，急救藥品的作用及不良反應，三大急救技術（雙人CPR、電除顫術、氣管插管術）。

2.2設置模擬病例現場演練：設置不同病種的急救流程和搶救技能重復性練習：如農藥中毒、急性心梗、呼吸衰竭、多發傷、重大突發公共衛生事件等。重點培訓內容：①設置在搶救過程中患者突發呼吸心跳驟停，護士該如何應急處理；②通過預先設置搶救物品突然損壞，考核護士應對的應變能力；③模擬醫患糾紛現場，提出各種棘手問題，看大家如何穩定家屬情緒，控制住激烈場面，從而解決患者提出的種種難題；④層級護士在搶救中的配合及分工，做到緊張有序的執行醫囑、正確有效的處理患者；⑤轉運患者過程中，突發意外，如何處理及執行匯報制度；⑥涉及科室間的矛盾和糾紛該如何協調處理；⑦將危急值報告制度、身份識別制度、危重患者搶救制度運用于病例考核。

2.3設置層級護士搶救分工配合流程 根據參與搶救的護士人數不同，其分工也有所不同。當有2名護士參與搶救時，N1或N2負責：①通知醫生；②負責循環系統，建立靜脈通道；③執行口頭急救用藥醫囑；④準備搶救儀器及治療用物；⑤需急診手術協助做好術前準備；⑥負責收費/補充物品/藥品。N3：①負責搶救現場的全程指揮；②負責呼吸道管理/保持呼吸道通暢/吸痰；③協助醫生氣管插管/心臟按壓；④記錄搶救/治療/護理/用藥時間和內容；⑤負責搶救登記和病情交班。當有三名護士參與搶救時，N1：①負責外勤，維持秩序；②準備搶救儀器和治療用物；③監測生命體征記錄搶救/治療/用藥時間內容；④負責補充物品、藥品。N2：①心電監護，協助醫生胸外心臟按壓、電擊除顫；②建立靜脈通路，遵醫囑用藥；③急診手術的術前準備；④負責搶救登記和病情交班。N3：①負責搶救現場的全程指揮；②負責呼吸道管理，保持呼吸道通暢/吸痰；③協助醫生氣管插管接呼吸機；④協助初級護士進行各項操作。

3 考核結果

85～90分的有6名，90分以上的有20名。對于取得考核成績前5名的，科室給予相應的獎勵，以激發其學習的積極性和主動性。通過對急診護士層級培訓模擬病例考核后，大家的總體業務能力、應急能力、溝通協調能力、處理事情的能力、學習熱情等顯著提高，患者及家屬滿意度也明顯提高，護理糾紛明顯下降。我科先后參加兩屆市120急救技能大賽，分別取得團體一、二等獎的好成績。

4 結論

4.1情景模擬急救演練在強化急救理論同時也提高了解決問題的能力；在提高護士的急救技能同時也提高了綜合應急能力。模擬情景演練中營造了緊張的氣氛，有利于角色的適應，激發學習興趣。增強護士自信心，培養團隊精神[3]。在考核中，以小組為單位，團隊分數作為這組護士的總成績，讓大家體會每一項措施、每一個成功都是大家團結合作的結果。

4.2有利于改善護患關系。在模擬情景中，經過換位思考，從患者的角度去想問題，使護士真正理解患者。在進行各種操作的同時，也養成了愛與患者交流的習慣，改善護患之間的緊張氣氛，提高患者滿意度。

Glazer指出，護士核心能力最重要的是運用和保持知識、技能來保證護理質量，而不是擁有知識和技能[4]。建立高標準的準則來監控核心能力成為必須[5]。據有關研究表明科學有效地評價護士核心能力可以提高個人的工作業績和整體的護理質量。

目前，我院核心能力的培養處于分散的狀態，對于急診專科護士核心能力的評價通常使用的是績效考核的內容和方法，沒有系統的核心能力考核標準。因此，建立系統的、有效的核心能力評價標準體系，不僅是我院發展的需要也是適應我國護理專業化發展的方向的需要。

參考文獻：

[1]閆春梅，邢愛紅.我國護理核心能力教育研究現狀[J].護理研究，2008，22（3B）：664-665.

[2]陳秀榮.情景模擬急救培訓提高護士綜合能力的效果評價.武警醫學，2007，18（7）：517-518.

[3]許靜華.提高急診護士搶救能力的做法與體會.中國實用護理雜志，2005，21（5）：54-55.

[4]Minarik PA.Competence assessment and competency assurance of healthcare professionals[J].Clin Nurse Spec，2005，19（4）：180-183.

[5]Liu M，Kunaiktikul W，Senaratana W，et al.Development of competency inventory for registered nurses in the people.s republic of China：Scale development[J].Int J Nurs Stud，2007，44（5）：805-813.編輯/蘇小梅