危重患者常見管道護理的體會

摘要：危重患者管道繁多，本文根據其管道的不同功能，易出現的常見問題，通過干預做好管道護理，保證各種管道在正常的使用狀態，積極配合臨床治療，提高治愈率，減少并發癥的發生。從真正意義提高護理服務內涵。

關鍵詞：危重患者；管道護理；體會

危重患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷病情的變化及預后的依據，管道護理工作在搶救危重患者及生命支持中具有重要作用和價值。作為一名臨床護士，必須要護理好這些管道，保證各種管道的安全。

1 臨床資料

本科自2012年8月～2014年4月，各種管道1470例。其中氧管1376例、胃管48例、深靜脈置管38例、有創動脈置管10例。通過各管道的特點，及時發現可能出現的問題，掌握使用的技巧，保證了管道的安全使用。具體護理體會如下：

2 常見管道

2.1輸入性管道 指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。如：氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如：失血性休克的患者，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴重缺氧，通過管道可及時補充液體來擴充血容量和供給氧氣，維持患者的生命。

2.2排出性管道 指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等，常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、保留導尿管、各類引流管等。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內的氣體和液體，減輕患者的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時觀察胃液的量、性質和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據。

2.3監測性管道 指放置在體內的監護站，監測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負荷，對指導補液滴速有重要的意義。

2.4綜合性管道 指有輸入性、排出性和監測性功能，在特定情況下發揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時監測吸出的胃液可以了解治療效果。

3 常見問題

3.1固定手法欠佳，位置欠妥 常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。

3.2無菌觀念不強，操作消毒不嚴格 敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴格可能造成不必要的感染。

3.3標識不清 各種管道放置無標識或標識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。

3.4記錄不全，觀察不細 對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計欠準確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。

3.5主動溝通意識欠缺醫護患溝通不夠 特別對于清醒患者或留置特殊管道患者，未能及時進行宣教及講解，在管道護理中未能合理安排相關知識告知，容易發生不必要的誤會。

4 管道的護理

4.1思想重視，認真交接 從思想上重視各種管道的作用，它的護理質量直接影響到疾病的轉歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。

4.2保持通暢，合理放置 根據各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道應盡可能放置在患者的左右兩側，即便是同側也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護理、換藥提供方便。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。嚴格統計并記錄出入液量，如無物流出應檢查管道是否堵塞。

4.3妥善固定，防止脫落 重癥患者多為昏迷、躁動患者，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于患者翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等采取雙固定的方法：膠布加扁帶固定，可有效防止管道脫落。

4.4明確標識，嚴防差錯 對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位，對呼吸機的進出氣管也做好標記；對多個靜脈通路應用不同顏色的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮靜藥等）。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。

4.5固定牢靠 嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經常觀察記錄引流物的性質、量和顏色。患者翻身、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。發現問題應及時處理并匯報醫生。

4.6加強無菌觀念，嚴格無菌操作 在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不必要的人為感染。

4.7有效溝通 醫、護、患三方加強溝通及宣教，指導意識強，特別注重細節管理，達到共同治療的目的。

5 體會

管道的護理是一項最基礎的護理工作，需及時觀察并總結行之有效的護理方法，嚴格遵守無菌技術操作，按照護士崗位技能訓練的操作要求，采取每班床頭交接班，定時巡視病房，認真檢查各種管道是否通暢，有無扭曲、脫落、移位、堵塞、漏液等現象，保證各種管道在正常的使用狀態，積極配合臨床治療，提高治愈率，減少并發癥的發生。

編輯/蘇小梅