清創術—負壓治療—組織移植模式治療復雜難愈性創面臨床療效研究

摘要：目的 分析清創術-負壓治療-組織移植模式治療復雜難愈性創面臨床療效。方法 選取從2012年4月～2014年4月收治40例復雜難愈性創面，清創后根據交替法分為對照組（20例）與觀察組（20例），對照組采取凡士林紗布加生理鹽水紗布加干紗布覆蓋，觀察組采取負壓治療、-19 kPa～-8 kPa。結果 通過4～14 d的治療，在增殖期細胞計數與血管內皮細胞計數方面兩組患者有明顯差異（P<0.05）。治療后觀察組40處創面徹底清除壞死組織，肉芽組生長較快，創面修復效果好。結論 清創加負壓治療后，生成組織血管內皮細胞，對細胞增殖產生刺激。對于復雜難愈性創面采取清創術-負壓治療-組織移植模式治療，能明顯提高創面愈合率。

關鍵詞：清創術；負壓治療；組織移植；復雜難愈性創面

在外科修復領域中，復雜難愈性創面始終是重點與難點[1-2]。VDS是一種新型創面處理方式，對創面愈合有明顯促進作用。本文參照傳統創面治療思路，按照負壓治療的主要特點，制定清創術-負壓治療-組織移植治療模式。本文主要對分析清創術-負壓治療-組織移植模式治療復雜難愈性創面臨床療效，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年4月～2014年4月收治40例復雜難愈性創面，清創后根據交替法分為對照組（20）與觀察組（20），每例均為一處復雜難愈性創面。其中10例女，30例男，年齡為21～62歲，平均為（37.25±14.25）歲；原因：3例糖尿病合并局部深度燒傷，6例褥瘡，8例電擊傷，6例外傷性骨外露，7例軟組織撕脫。將兩組患者性別、年齡以及致傷原因等一般資料進行對比，P>0.05，其差異沒有統計學意義。

1.2方法 采取清創將老化肉芽纖維組織與壞死組織去除以后進行沖洗，形成相對新鮮創面。對照組清創以后，覆蓋1～2層的生理鹽水紗布與1層的凡士林紗布，根據情況每隔1～2 d更換敷料。觀察組在清創以后采取負壓治療，填充敷料為醫用的聚乙烯醇海綿，并根據創面大小修剪，內部放置硅膠引流管，在創面缺損部位填充，創面封閉采用透明封閉性貼膜（江西3 L醫用制品有限公司生產），連接中心負壓裝置或者是負壓治療機（RNPT-1，山西以諾醫療科技有限公司生產），根據創面不同將負壓設定為-19 kPa～-8 kPa，按照患者情況2～4 d更換敷料。

1.3增殖期細胞計數與血管內皮細胞計數 采取鼠抗人Ki-67單克隆抗體計數增殖期細胞與兔抗人凝血因子VIII抗原（VIII-RAg）多克隆抗體計數血管內皮細胞，根據試劑盒說明進行具體操作，PV-9000工作液試劑盒與以上抗體均為北京中杉金橋生物技術有限公司生產。VIII-RAg的陽性表達定位細胞質，細胞質與細胞膜都呈現為棕黃色，即為血管內皮細胞；Ki-67抗原的陽性表達定位細胞核，細胞核呈現為棕黃色即為增殖期細胞。切片選擇集中反映染色強度、無非特異性背景著色以及陽性顆粒清晰的部位觀察。通過400倍光學顯微鏡選取不同的3個視野對陽性細胞進行計算，單個樣本測量結果需取3次計算平均值。

1.4 統計學分析 數據統計分析采用SPSS 13.0 表示，計量資料采取t檢驗，（x±s）表示，P<0.05，其差異有統計學意義。

2結果

通過4～14 d的治療，在增殖期細胞計數與血管內皮細胞計數方面兩組患者有明顯差異，P<0.05，其差異有統計學意義。在血管內皮細胞計數峰值出現時間方面與對照組相比較，觀察組提前1 w。通過治療，觀察組40處創面徹底清除壞死組織，肉芽組生長較快，創面修復效果好。兩組增殖期細胞計數與血管內皮細胞計數對比，見表1。

3討論

形成復雜難愈性創面的原因比較多，其臨床特征與病理特點不同，創面愈合主要包含炎癥反應、細胞增殖、形成結締組織、創面收縮以及創面重塑等階段，是復雜生物學過程[3-4]。影響創面愈合的原因主要為局部缺血或者是血運障礙。清創手術能將失活組織或者是壞死組織清除，形成相對新鮮創面，其中控制感染的重要手段為沖洗。負壓治療能提供濕潤且不浸漬的環境，能通過引流對創面愈合產生影響。移植皮瓣或者是皮片，能將創面較好的封閉。本組研究結果顯示，通過4～14 d的治療，在增殖期細胞計數與血管內皮細胞計數方面兩組患者有明顯差異（P<0.05）。治療后觀察組40處創面徹底清除壞死組織，肉芽組生長較快，創面修復效果好。這說明清創加負壓治療后，生成組織血管內皮細胞，對細胞增殖產生刺激。對于復雜難愈性創面采取清創術-負壓治療-組織移植模式治療，能明顯提高創面愈合率。但需要注意對慢性創面進行局部清創，需要將原本纖維板或者老化肉芽起初，形成相對新鮮創面。

參考文獻：

[1]楊帆，白祥軍.負壓封閉引流（VSD）技術在各類創面的應用研究進展[J].創傷外科雜志，2011，09（01）：13-15.

[2]朱德志.封閉式負壓引流治療難愈性創面的臨床應用及體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，05（05）：25-27.

[3]李海燕.Aquacel-Ag吸收性敷料治療難愈性創面的多中心臨床研究[J].現代醫院，2010，07（06）：54-58.

[4]王葉武，陳南，金玉梅，等.VSD負壓密封引流技術在四肢難治性感染創面治療中的臨床應用[J].中外醫學研究，2012，01（03）：11-14. 編輯/肖慧