8.5fCook多功能引流管治療下行壞死性縱隔炎并縱隔膿腫10例療效分析

摘要：目的 探討8.5fCook多功能引流管治療下行壞死性縱隔炎的效果并對(duì)比其與傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)橡膠管引流的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 回顧性分析貴州省人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治10例下行壞死性縱隔炎患者的臨床資料。男7例，女3例，平均年齡40歲（21～62）歲。排除手術(shù)禁忌后，均在CT定位引導(dǎo)下安置8.5fCook多功能引流管有效引流膿液，并靜脈應(yīng)用抗生素等治療。結(jié)果 治愈9例，死亡1例。結(jié)論 CT定位引導(dǎo)下8.5fCook多功能引流管引流縱隔膿腫是一種有效的治療下行壞死性縱隔炎的方法。

關(guān)鍵詞：急性下行性壞死性縱隔炎；膿腫引流；8.5fCook多功能引流管

下行壞死性縱隔炎多由牙源性或頸部感染沿頸筋膜下行擴(kuò)散至縱隔所致的急性化膿性炎癥。其臨床特點(diǎn)為發(fā)病進(jìn)展迅速、早期形成縱隔膿腫、膿腔張力高、病死率高。發(fā)病過(guò)程與頸、縱隔的解剖生理特點(diǎn)有密切的關(guān)系。早期診斷以及縱隔膿腫的有效引流，可降低病死率并縮短治療周期。胸部CT檢查是早期診斷該病的有效方法，早期、敏感抗生素的足量應(yīng)用和徹底有效的縱隔膿腫引流是降低病死率的有效手段。必要時(shí)應(yīng)會(huì)同各有關(guān)科室協(xié)同處理治療。針對(duì)下行壞死性縱隔炎并縱隔膿腫形成的患者，傳統(tǒng)方法均需于頸部切開(kāi)，并經(jīng)胸骨后留置縱隔引流管行縱隔膿腫引流。由于縱隔解剖的特殊性，普通橡膠引流管難以置放到膿腫最深部，且易受縱隔組織擠壓導(dǎo)致堵管從而直接影響引流及治療效果。相比較之下8.5fCook多功能引流管，可在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，置于膿腔低處。由于引流管所使用材料具有管壁薄且堅(jiān)韌、管腔直徑雖小但管腔內(nèi)面摩擦力極低的特點(diǎn)，故此具有引流徹底、不易堵管、方便胸腔灌注沖洗、對(duì)患者損傷小等優(yōu)點(diǎn)，從而能徹底有效的引流膿液并進(jìn)行縱隔沖洗。結(jié)合我院近1年來(lái)收治縱膈膿腫患者10例，均采用8.5fCook多功能引流管進(jìn)行引流，治愈9例，死亡1例，現(xiàn)探討其有效及可行性。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共10例，其中男7例，女3例；平均年齡40（21～62）歲。由牙周炎、根尖周炎引起者8例，口咽部感染引起者2例。8例早期均有明確的牙痛病史，以頜下區(qū)腫痛為首發(fā)癥狀；2例以咽喉疼痛為首發(fā)癥狀。均于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素的治療，效果不明顯。入院時(shí)均表現(xiàn)為口底彌漫性腫脹，舌體抬高，雙側(cè)頜下間隙及頦下間隙較硬，有凹陷性水腫，病變區(qū)皮膚呈紫紅色，不能觸及波動(dòng)，舌體抬高，全身高熱，體溫38.5°C以上，伴有不同程度的呼吸困難，1例患者臨床表現(xiàn)較重，出現(xiàn)三凹征，端坐呼吸，不能平臥，不能進(jìn)食，語(yǔ)言不清。入院后查頸部、胸部CT提示頸部軟組織腫脹，縱隔增寬，積氣、積液形成，參照Estrera 等于1983年提出的DNM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下行壞死性縱膈炎并縱隔膿腫診斷明確。

1.2方法 ①急查血常規(guī)、血生化指標(biāo)、頸胸部CT。②應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。③CT定位引導(dǎo)下行8.5fCook多功能引流管引流術(shù)，其中有8例，根據(jù)膿腫情況，各置1～3根管。④糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，進(jìn)行心肺功能、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)正確治療。

2結(jié)果

經(jīng)充分引流膿液及應(yīng)用抗生素等治療后，9例患者治愈出院，術(shù)后平均住院時(shí)間10 d，7～15 d，隨訪未見(jiàn)膿腫復(fù)發(fā)。1例因治療后效果不佳，出現(xiàn)高熱、寒顫、皮膚瘀斑、意識(shí)模糊等全身中毒癥狀，最后死于感染性休克及全身多器官功能衰竭。9例治愈患者隨訪至今，均未見(jiàn)膿腫復(fù)發(fā)。

3討論

下行壞死性縱隔炎是臨床上較少見(jiàn)的一種感染性疾病，其病情危重，病死率較高。臨床數(shù)據(jù)約52%的頸深部及縱隔感染為牙源性。本組病例中有8例為牙源性感染（80%，4/5），2例起因?yàn)榭谘什扛腥尽Ｃ鞔_診斷后，徹底的膿液引流及抗生素的早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用是治療的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的膿腫切開(kāi)引流術(shù)，對(duì)患者損傷較大，由于縱隔解剖的特殊性，普通橡膠引流管不宜放置于有效部位，且由于縱隔組織的壓迫，容易造成橡膠管堵管，沖洗困難等明顯缺點(diǎn)。相比之下8.5fCook多功能引流管行縱隔引流則有較為明顯的優(yōu)勢(shì)：① 8.5fCook多功能引流管具有親水涂層，便于直接插入；②導(dǎo)管的不透射線標(biāo)記環(huán)在透視下清晰可見(jiàn)，有利于精確放置于膿腫最低處，因此減輕了患者痛苦；③導(dǎo)管抗折性良好，保證通暢，沖洗及灌注藥液都很方便。

綜上所述，8.5fCook多功能引流管負(fù)壓引流是一種非常簡(jiǎn)便有效的治療措施，能收到較為理想的治療效果，可以作為引流縱隔膿腫的一種方法，值得推廣。編輯/張燕