分娩過程中宮頸水腫30例臨床處理

摘要：宮頸水腫多見于扁平骨盆，產婦精神過度緊張，持續(xù)性枕后位，滯產，宮口未開全，過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓迫于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻。引起水腫，表現(xiàn)為宮頸前唇、后唇、整個宮頸變厚，呈暗紫色，影響宮頸擴張，產程延長或停滯，導致分娩困難、難產或剖宮產率升高。現(xiàn)對我院2009年1月～2013年12月共處理的宮頸水腫30例進行分析。均無陰道分娩禁忌癥。

關鍵詞：分娩過程 ；宮頸水腫； 臨床處理

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年12月共處理治療的宮頸水腫30例。其中25例為宮頸前唇水腫，4例為宮頸前唇及兩側水腫，1例為全宮頸水腫，，經產婦4例，初產婦26例。患者年齡20～35歲，平均年齡27歲，孕周37～41w，平均孕周39w。

1.2誘發(fā)因素 多見于扁平骨盆，持續(xù)性枕后位、枕橫位、滯產，宮口未開全過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓迫于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫。

1.3臨床表現(xiàn)及癥狀 宮頸水腫30例中，發(fā)生于潛伏期的有1例，并且為全宮頸水腫，胎頭高，在棘上4cm，其余29例發(fā)生于活躍期，胎頭位置平棘。胎方位為枕橫位的有8例，枕后位的有2例。其余的胎方位為枕前位。

1.4治療及處理

1.4.1胎方位正常的20例，19例發(fā)生于活躍期，胎頭平棘，給宮頸兩側注射利多卡因5ml，同時抬高產婦臀部，宮頸水腫減輕，宮口開全，指導產婦正確使用腹壓，順利陰道分娩[1]。有1例發(fā)生于潛伏期，全宮頸水腫，并且胎頭高，在棘上4cm，經處理后無明顯進展，宮頸水腫未緩解，行剖宮產。

1.4.2胎方位不正常 胎方位為枕橫位和枕后位的患者10例，骨盆正常，胎頭已達坐骨棘水平，已進入活躍期。有4例讓患者取向對側俯臥位，以利于胎位旋轉。同時行宮頸兩側注射利多卡因5ml，宮口開全，指導正確使用腹壓，順利陰道分娩。有6例俯臥位不能糾正，注射利多卡因后宮頸水腫減輕，宮口開8～9.5cm，胎頭已達坐骨棘水平或以下時，徒手旋轉胎方位，使其轉為枕前位[2]。旋轉方法：宮縮間歇期右手伸入陰道內，拇指與四指自然分開，握兒頭兩側，稍向骨盆入口推移，使胎頭松動，宮縮時，向枕前位方向旋轉，旋轉成功后用手固定新的胎方位，等待幾次宮縮直至胎方位不再回轉。待宮口開全，正確指導用腹壓，有2例行胎頭吸引助產，4例順利陰道分娩。無宮頸裂傷。

1.4.3上述處理過程中，有精神過度緊張的產婦，可同時肌注地西泮10mg，效果更明顯。但估計在用藥4h后分娩者才用，因地西泮有抑制新生兒呼吸可能，故胎兒窘迫者禁用。

2 結果

30例宮頸水腫患者，經治療后，有1例無進展行剖宮產，2例行胎頭吸引助產，其余27例順利陰道分娩，無宮頸裂傷，無新生兒窒息及新生兒顱內出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1宮頸水腫的原因 分娩期宮頸水腫除宮頸本身疾病如宮頸堅忍、宮頸手術外，多與胎方位及相對頭盆關系有關。當胎兒取枕橫位、枕后位入盆或胎頭與骨盆之間存在相對頭盆不稱時，妊娠期高度血管化、增生、肥大，柔軟的宮頸前唇隨著產程進展及先露下降被夾在胎頭與恥骨聯(lián)合兩個骨性組織之間，再加上胎頭位置異常，壓迫直腸反射性引起產婦過早屏氣，使未完全擴張的宮頸過度受壓，靜脈回流受阻，以致很容易導致急性水腫、充血及炎癥、壞死[3]。

3.2利多卡因是應用較廣泛的麻藥，無需做過敏試驗，見效快，組織穿透力好，緩解局部組織的緊張度，改善水腫部位的神經營養(yǎng)，產程中使宮頸血管擴張，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫發(fā)生。同時可使宮頸肌纖維松弛，宮口擴張加快，可縮短產程。利多卡因屬局部麻藥，且有毒性低的特點，因而對母親及胎兒均無害[4]。

3.3胎頭胎方位異常糾正的意義，產程中進入活躍期胎方位異常往往刺激直腸，易使產婦過早屏氣用力，發(fā)生宮頸水腫。早期發(fā)現(xiàn)胎方位異常可以通過對側俯臥位糾正，可減少宮頸水腫發(fā)生。有4例經俯臥位后胎位轉為枕前位，順利分娩，有6例進入活躍期，俯臥位不能糾正，經徒手旋轉胎方位至枕前位，并縮短產程，2例行胎頭吸引助產，4例順利陰道分娩，降低剖宮產率。旋轉胎方位時應注意：①胎頭與骨盆緊貼時，可順著胎兒耳廓方向旋轉比較容易；②出現(xiàn)一過性胎心改變與兒頭受壓至迷走神經興奮有關，可很快好轉；③可多次旋轉直至胎先露下降，胎方位不再回轉為止。

宮頸水腫早期發(fā)現(xiàn)，早期經過合理有效的治療，可使產程順利進展，提高自然分娩率，降低剖宮產率，因而可減少圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生。所以，作為一名婦產科醫(yī)生，在臨床上需要綜合分析宮頸水腫發(fā)生的原因，采取有效的治療方法，化難產為順產，使分娩順利進行，降低剖宮產率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：207.

[2]樂杰，主編.婦產科學[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：205.

[3]鄭懷美，主編.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：90.

[4]石一復.麻醉性鎮(zhèn)痛藥物對胎兒的影響[J].實用婦科與產科雜志，1992，8：294.

編輯/哈濤