有創(chuàng)血壓在CCU患者的應(yīng)用與護(hù)理

摘要：目的 探討有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在CCU臨床護(hù)理中的應(yīng)用及其護(hù)理方法。方法 85例CCU患者應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，通過及早發(fā)現(xiàn)血壓的變化，指導(dǎo)用藥治療，并制定嚴(yán)密的護(hù)理方案，提高搶救成功率。結(jié)果 所有病例拔管后未發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、出血、局部感染等并發(fā)癥。結(jié)論 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)給臨床醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、直觀的數(shù)據(jù)，能及時(shí)評(píng)估疾病的發(fā)展趨勢(shì)及治療效果，值得在CCU臨床推廣。

關(guān)鍵詞：CCU；有創(chuàng)血壓；護(hù)理

通過動(dòng)脈插管，直接獲得的動(dòng)脈內(nèi)血壓稱為有創(chuàng)血壓（INBP），也叫直接血壓（Direct blood pressure），是“金標(biāo)準(zhǔn)”它是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，根據(jù)動(dòng)脈波形變化可以判斷分析心肌的收縮力，患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化，有利于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)動(dòng)脈壓的瞬間變化及時(shí)調(diào)整治療。有創(chuàng)測(cè)壓的存在，還可反復(fù)動(dòng)脈抽血監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯瑥亩苊饬朔磸?fù)動(dòng)脈穿刺，減少了患者的痛苦。

1 臨床資料

本組85例，男69例，女16例；年齡50～82歲，平均66歲。其中冠狀動(dòng)脈造影術(shù)17例，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)51例，永久起搏器置入術(shù)11例，心力衰竭6例。在病情平穩(wěn)后1～3 d拔除動(dòng)脈置管；在病情危重時(shí)最長保留11 d。

2 方法

選擇搏動(dòng)清晰、側(cè)支循環(huán)豐富、彈性好、管徑較大的血管。因橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈位置表淺，有良好的血流灌注和豐富的側(cè)支循環(huán)，易于護(hù)理、固定，常作為動(dòng)脈置管的首選動(dòng)脈，使用BD公司生產(chǎn)的20#一次性使用靜脈留置針，穿刺成功后蓋予3 M公司透明膜并迅速與Edwards公司生產(chǎn)的充滿肝素液體（肝素生理鹽水每毫升含肝素鈉2U）的壓力傳感器相連，加壓袋壓力300 mm Hg，換能器置于腋中線第4肋間水平，測(cè)壓前先與大氣相通，調(diào)定零點(diǎn)適的動(dòng)脈導(dǎo)管。每24 h局部消毒，嚴(yán)密觀察局部情況，注意有無出血、感染、血栓形成致手部缺血性損傷等。

3 結(jié)果

本組置管85例，置管時(shí)間平均為49.8 h。83例拔管后未發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、出血、局部感染等并發(fā)癥，1例拔管后有少量滲血，1例拔管后穿刺點(diǎn)皮膚稍有紅腫，經(jīng)精心護(hù)理后均好轉(zhuǎn)。

4 常規(guī)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

4.1做好健康教育 置管前給患者及家屬講解有創(chuàng)血壓應(yīng)用的重要性和必要性，讓其了解有關(guān)有創(chuàng)血壓的知識(shí)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，以便積極配合，預(yù)防感染、血栓、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

4.2動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理 動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處需旋緊，防止脫開或滲漏。將壓力傳感器保持與心臟水平位置一致，一般在腋中線第四肋間[2]，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，患者更換體位時(shí)調(diào)節(jié)壓力傳感器的位置。保持測(cè)壓管通暢，管道內(nèi)不能有氣泡或血凝塊。維護(hù)動(dòng)脈測(cè)壓管固定、通暢，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連有肝素液（1～2 U/m l）沖洗裝置，通常肝素液的輸入速度為3～6 m l/h[3]。壓力包的壓力>300 mm H g（1 mm H g=0.133 kPa）。肝素鹽水更換1次/d，本組5例患者出現(xiàn)管道打折，立即處理后繼續(xù)測(cè)壓。1例出現(xiàn)管道堵塞，因病情需要給予重新穿刺。

4.3監(jiān)護(hù)儀的觀察和護(hù)理 動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀屏幕上描記出動(dòng)脈壓力波形、區(qū)域和壓力上升速率，比袖帶測(cè)血壓更能反映心排出量。因此應(yīng)定時(shí)密切觀察監(jiān)護(hù)儀上血壓的數(shù)值、波形變化。正常血壓波形呈正弦波，波形平滑、勻暢，壓力波形降支上有一不明顯切跡，當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時(shí)，立即檢查穿刺針處是否打折，有無測(cè)壓管受壓、扭曲、腔內(nèi)氣泡或血塊，迅速給予處理。揭開無菌敷貼，若管道打折調(diào)至正常；若有堵塞，應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗或更換管道，不可強(qiáng)行用肝素液沖洗，防止凝血塊沖進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)，重新調(diào)零觀察波形正常后，再次消毒貼上無菌敷貼。

4.4穿刺處皮膚的護(hù)理 穿刺處皮膚每日用碘伏消毒1次，并更換無菌敷貼。密切觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況，觀察有無腫脹及顏色、溫度異常改變。局部不宜包扎過緊，以免影響血運(yùn)。當(dāng)血壓平穩(wěn)不需要測(cè)壓時(shí)，應(yīng)盡早拔除穿刺針，拔管后局部按壓10 min，觀察無滲血后用無菌紗布或彈力繃帶加壓包扎24 h，并定時(shí)觀察有無滲血、出血及肢體末梢循環(huán)情況。動(dòng)脈置管時(shí)間長短與血栓形成相關(guān)，一般不宜超過7d[4]。肝素在肝臟代謝，大部分代謝物從腎臟排出，對(duì)老年人及肝腎功能不良者尤應(yīng)注意出血傾向[5]。本組1例拔管后有少量滲血，重新按壓10min后加壓包扎，未再有滲血。1例局部皮膚輕微紅腫，患者自感疼痛，給予局部50%硫酸鎂濕熱敷，2次/d，2 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4.5血標(biāo)本采集方法 采集血標(biāo)本時(shí)，導(dǎo)管接頭處用碘伏消毒，然后用注射器將管道內(nèi)液體全部抽出后棄去一部分血液再取血，以避免血液稀釋而影響檢驗(yàn)結(jié)果，注意減少失血。為了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，穿刺肢體、換能器應(yīng)在腋中線位置及右心房的位置，如變換體位或抽取血液標(biāo)本后，應(yīng)重新校正零點(diǎn)，前后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相差太大也應(yīng)重新校正零點(diǎn)，檢查管道導(dǎo)管位置，導(dǎo)管內(nèi)嚴(yán)禁空氣進(jìn)入，如果有氣泡，應(yīng)立即抽出，防止空氣栓塞。

5 體會(huì)

血壓監(jiān)測(cè)是臨床生命體征監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一，無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)作為傳統(tǒng)的測(cè)量血壓的方式有著簡單、無痛苦、安全等優(yōu)點(diǎn)，但此法易受多種因素干擾，影響血壓值的準(zhǔn)確性。有創(chuàng)血壓直接反映左心功能，受人為及機(jī)器的影響小，直觀、準(zhǔn)確、方便，使醫(yī)務(wù)人員能迅速了解病情，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，掌握治療效果，及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案，是心血管疾病介入治療中對(duì)循環(huán)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)的重要手段，可為心血管疾病介入治療的成功提供重要依據(jù)。同時(shí)它能快速的采血做血?dú)夥治?，既減少了反復(fù)穿刺的麻煩，又減輕了患者的痛苦，為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。因此，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于了解病情、指導(dǎo)心血管病治療和保障CCU危重患者安全有重要的意義。它不但提高了CCU危重病患者的救治水平和搶救成功率，還取得了良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜大生，王東.重癥患者監(jiān)護(hù)治療手冊(cè)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，1998.143.

[2]孟旭，陳寶田.心臟外科圍手術(shù)期處理手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：237.

[3]姚芳.ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（1）：107-108.

[4]王秀芬.心臟術(shù)后有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（14）：35.編輯/蘇小梅