腦鈉肽對呼吸困難鑒別的意義

摘要：討論腦鈉肽對呼吸困難診斷的價值方法測定52例呼吸困難患者的血漿腦鈉肽，完善患者的左室射血分數結果心力衰竭引起的呼吸困難患者的血漿BNP水平明顯高于非心力衰竭組。

關鍵詞：腦鈉肽 呼吸困難 心力衰竭

文章編號：1008-6919（2007）03-0063-01

中圖分類號:R541.6

文獻標識碼：B

【經驗交流】

臨床呼吸困難的患者非常多，要確診其病因有一定難度，特別是心衰引起的呼吸困難與其他疾病引起的呼吸困難相鑒別非常重要。本實驗以BNP水平的變化提供呼吸困難的鑒別診斷。

1臨床資料

1.1一般資料

以2006年1月---2006年12月以呼吸困難為主訴（包括咳嗽， 胸悶，胸痛，水腫等癥狀）就診入院的病人52例，男：40例女：12例，平均年齡為（70.2±11.5）歲，入院時抽取BNP，后予以對癥治療，在雙盲前提下由醫師診斷是否存在心衰或其它疾病。

1.2方法與觀測指標

呼吸困難的患者取床旁血漿BNP測定，當病情緩解后再抽取BNP送檢及測量心臟左室射血分數，判定心衰依據：臨床表現，對治療的反應及治療后左室射血分數，EF<50％診斷為心衰并比較病情緩解前后BNP值及是否與心衰相符。

1.3統計學處理

所有記數資料均以X±s表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

診斷為心衰引起的呼吸困難為30例，其中冠心病引起18例，風心病引起4例，高心病引起2例心肌病1例，肺源性心臟病引起5例，診斷為非心衰引起的為22例，其中哮喘為3例，慢支為13例，血液病引起1例，其他疾病引起5例，心衰與非心衰引起的呼吸困難治療前，后的BNP及EF值比較見下表。第一組為非心衰組，第二組為心衰組。

兩組治療前，后111及11值比較

組別 例數 時段 BNP（pg/ml） EF（％）

第一組 22 發作時 15.9±11.05 未做

緩解時 78.26±8.17 62.3±8.2

第二組 30 發作時 1352.6±103.27 未做

緩解72小時后 698.56±98.32 39.6±6.7

注：兩組對照P<0.05

3討論

BNP是最先從豬的腦組織中提取的一種血管活性肽[1]，主要由心室肌細胞分泌，與心鈉素（ANP）屬同一類肽家族，在心室受容量負荷牽拉時分泌。近年來被認為病理狀態下BNP升高是心衰，心肌肥厚等疾病嚴重程度的標志物[2]，現臨床上鑒別呼吸困難是否由心衰引起缺乏特異性的診斷標準。當患者入院病情較重時難以完善心臟彩超及胸片等檢查，故其診斷延遲便會影響治療及愈后。若臨床上以BNP〉300pg/ml 為診斷心衰的標準，該實驗最終診斷心衰的患者BNP明顯高于非心源性患者，且BNP可以反應心衰的嚴重程度，包括舒張性心功能不全和收縮性心功能不全[3]，心衰所致的呼吸困難比其他原因所致的呼吸困難BNP水平明顯增高，故呼吸困難是否由心源性引起予以測定BNP是一種特異性比較高的方法，亦能協助臨床醫生盡早診斷并恰當治療。

參考文獻

1Sudoh T.A newnatriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature，1988，332(6159):78-83.

2Nagaga N.Plasma brain natriuretic peptide is a biochemical marker for the progressive ventricular remodeling after acute myocardial infarction[J].Am HeartJ，1998，135(1):21.

3MCDonagh TA，RohhSD，Murdoch DR，et al I.Brochemical detection of left ventricular systolic dystanetion Lancet，1998;351:9-13.