醫患法律關系與醫療事故構成要件分析

文章編號：1008-6919（2007）03-0095-02

中圖分類號:R197.3

文獻標識碼：B

【醫院論壇】

分析醫患法律關系與醫療事故構成要件，可以幫助醫療機構及其醫務人員在醫療實踐過程中采取必要的防范措施，從而密切醫患關系，減少或避免醫療事故的發生。

1醫患關系是特殊的民事法律關系

在社會生活中，個人和組織為了滿足自身的各種需要，必須從事社會經濟活動，相互之間要發生各種社會關系。為了使社會關系的確立和發展符合國家的要求，國家制定并運用一些法律來調整社會關系，這些受法律調整的社會關系具備了法律關系的性質。由于調整各種社會關系的法律不同，而形成了行政法律關系、刑事法律關系和民事法律關系等不同的法律關系。

民事法律關系包括財產法律關系和人身法律關系，是由民事法律調整所形成的以民事權利和民事義務為核心內容的社會關系，是民法調整的平等主體之間的財產關系和人身關系在法律上的表現，它是現代社會中最重要的一類社會關系。財產法律關系是指因財產的所有和財產的流動而形成的、滿足民事主體財產利益需要的民事法律關系。人身法律關系是指與民事主體的人身不可分離的、為滿足民事主體的人身利益而形成的民事法律關系。

患者到醫院就診，一方面，其義務之一是交納醫療費用，權利是獲得相應的診療服務，而醫院和醫務人員在收取醫療費用后，即應承擔位患者診療的義務，這樣，易患之間就形成了一種財產合同關系。另一方面，患者本身擁有生命權、健康權等人身權利，醫院和醫護人員即應有保護患者人身安全的義務，構成了人身法律關系。這些分析，說明醫患關系既是一種財產法律關系，又是一種人身法律關系。也就是說，醫患關系同時具備了財產法律關系和人身法律關系，是一種比較特殊的民事法律關系。

2醫療事故中民事法律關系的要素

民事法律關系的要素是指構成民事法律關系的必要因素，包括主體、內容和客體三個要素。

2.1民事法律關系的主體，簡稱民事主體，是指參與民事法律關系，享受民事法律權利并承擔民事義務的人。我國法律規定，民事主體包括自然人、法人、其他組織等。

民事法律關系作為人與人之間的社會關系，總是有多方主體的參加。在參加民事法律關系的當事人中，享受權利的一方是權利主體，承擔義務的一方是義務主體。大多數民事法律關系中，雙方當事人都既享有權利，又承擔義務。醫患關系也是一樣，醫患的每一方當事人既是權利主體，又是義務主體，具有主體雙重性。

民事法律關系的每一方的主體可以是單一的，也可以使多數的。《醫療事故處理條例》第二條確定了醫療事故的醫方主體是醫療機構及其醫務人員，對于患方主體沒有明確指明。但從《醫療事故處理條例》規定的參與技術鑒定、醫療事故處理的患方當事人分析，醫療事故的患方主體應當是患者及其近親屬。

2.2民事法律關系的內容是指民事主體所享有的權利和承擔的義務。民事權利是指主體為實現某種利益而依法為謀職行為或不為的自由。具體包括：①權利人依法直接享有某種權利，或者實施一定行為的自由；②權利人可以請求義務人，為一定行為或不為一定行為，以保證其享有某種利益的自由；③這種自由是有保障的自由，它表現為在權利受到侵犯時，有權請求有權的國家機關予以保護。

民事義務是指義務人為滿足權利人的利益，而為一定行為或不為一定行為的必要性。具體包括：①義務人必須依據法律的規定或合同的約定，為一定行為或不為一定行為，以滿足權利人的利益；②義務人只需承擔法定或約定范圍內的義務，超出范圍的則不承擔義務；③義務人必須履行其義務。民事義務是一種受國家強制力約束的法律義務，如果醫務人不履行其義務，將依法承擔法律責任。

在民事法律關系中，權利和義務是相互對立、相互聯系在一起的。在任何一個民事法律關系中，權利和義務都是一致的，權利的內容要通過相應的義務來表現，而義務的內容則由相應的權利來限定。當事人一方享有權利，必然有另一方負有相應的義務，并且權利和義務往往是同時產生、變更和消滅的。

關于醫療機構主體的權利，在目前的醫療衛生專業法律法規中沒有明確成文的規定。醫療機構主體的醫務，在《醫療機構管理條例》第四章中有所規定，但在內容規定上，表現的是醫療機構的執業規則，比較零散。關于醫務人員的權利與義務，醫師和鄉村醫生規定的比較明確，如《中華人民共和國執業醫師法》第二十一條規定鄉村醫師在執業活動中，享有七種權利和履行五種義務；《鄉村醫生從業管理條例》第二十三條規定鄉村醫生在執業活動中享有六種權利和履行五種義務。護士的權利與義務在《護士管理辦法》中有所體現，但既不系統也不明確。其他醫務人員的權利與義務也有待于詳細的法律規定。

對于患方的權利與義務，醫療衛生專業法律中沒有明確成文的規定，只能套用《民法》或其他法律法規，這對于處理醫療事故時非常不利的，需要盡快制定有關法律，進一步明確患者的權利與義務，起到有效調整醫患之間關系的作用。

2.3民事法律的客體是指民事權利和民事義務所指的對象，主要有物、行為、智力成果、人身利益和權利。由于醫患關系同時具備了財產法律關系和人身法律關系，民事法律關系的客體應當是行為和人身利益。

3、醫療事故的構成要件

任何一種法律都有自己的構成要件，這些構成要件必須同時具備，缺一不可。《醫療事故處理條例》第二條“本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫料活動中，違反醫療衛生法律、行政法律、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。”從這一概念上分析，醫療事故構成要件應當包括四個方面：

3.1損害事實：是指一定行為致使患者死亡、肢體殘疾、器官功能障礙等。與此同時，延長了患者治療的時間，加大了患方的費用支出，使財產權也受到了傷害。如注射青霉素引起過敏性休克，所導致的患者死亡就是人身損害事實，而搶救病人所發生的費用則是財產損害事實。

3.2違法行為：是指公民或者法人違反法定義務、違反法律所禁止而事實的作為或不作為。醫療事故的違法性，表現在醫務人員違反醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規而發生過失上。如不做青霉素皮試，直接注射青霉素引起過敏性休克而致患者死亡。不做青霉素皮試違犯了醫療護理常規的規定，是一種違法行為。

3.3因果關系：是指違法行為與損害事實之間的引起與被引起的一種客觀關系。如上述青霉素過敏事例，不作青霉素皮試的違法行為是醫療事故的原因，直接引起了患者死亡的損害事實是醫療事故的結果。

3.4主觀過錯：是指違法行為人對自己的行為及其后果所具有的主觀心理狀態。如上述青霉素過敏事例，醫務人員在主觀上很可能存在著病人病人不會發生過敏反應的僥幸心理，這種心理狀態促使醫務人員違反醫療常規，導致了病人的死亡。

《醫療事故處理條例》所規定的主觀過錯是醫務人員的過失行為，在形式上表現為疏忽或怠慢兩種主觀狀態。疏忽是應當預見而沒有預見到，如一位老年病人因腰疼、不能活動住進某三級甲等醫院，醫生認為是腰椎間盤突出而實行了第一次椎間盤手術。出院3個月后，老人仍然腰疼、不能活動而再次住進該醫院，醫生認為是第一次手術沒有達到預期的效果而實行了第二次椎間盤手術。又過了4個月，老人仍然腰疼、不能活動而第三次住進該醫院，一名實習醫生在給病人查體時，發現老人雙下肢不等長，X線顯示左側陳舊性骨骨頭骨折。由于醫務人員主觀上的疏忽，我們經常聽到血管鉗遺漏在腹腔內、左側手術切了右側器官的報道，甚至發生先心病兒童摘了扁桃體、而扁桃體手術兒童切開了心臟等嚴重的“掉包”事件。

懈怠是預見了但存在輕信心理，如甲狀腺手術，切除了甲狀旁腺；大隱靜脈結扎手術，結扎了股動脈都是醫務人員懈怠的典型表現。