低分子肝素治療急性腦栓塞臨床觀察

【摘要】 目的：評價低分子肝素（LMWH）治療急性腦栓塞的療效。方法選擇急性腦栓塞住院病人200例，隨機分為治療組100例及對照組100例。兩組均用常規脫水、靜滴腦復康，調控血壓、血糖及對癥等治療，治療組用LMWH0.4ml腹部皮下注射，每日2次，連用10天。對照組則用復方丹參注射液20ml加入0.9%生理鹽水250ml靜滴，每日1次，連用10天。結果治療組的總有效率（93.33%）明顯優于對照組（76.67%），p<0.05。治療組神經功能評分與對照組有明顯差異p<0.01。結論低分子肝素是治療急性腦栓塞較安全有效的藥物。

關鍵詞：急性腦栓塞 低分子肝素鈣 藥物治療

文章編號：1008-6919（2007）03-0055-02

中圖分類號:R743.33

文獻標識碼：A

【論著】

Observation on clinical effects of the low molecular heparins(LMWH) in treating acute cerebral embolism

Abstract:[Objective] To observe clinical effects of the LMWH in treating acute cerebral embolism. Methods 200 patients were randomly into treatment group (n=100，receiving low molecular heparins ，0.4ml，Bid iH )and comparison group (n=100，receiving danshenjection 20mlQd ivgtt ).Based on normal personal treatment of each group. Results The total effective rate was 93.33% in the LMWH group and it was significantly greater than 76.67% in the control group（P<0.05）. NDS shows obvious difference between treatment group and comparison groupP＜0.01. Conclusion In treating cerebral embolism， LMWH is effctive and safe.

Key words: acute cerebral embolism.;low molecular weight heparin;drug therapy

觀察我院2001年1月～2006年10月間，用低分子肝素治療急性腦栓塞100例，療效顯著，報告如下：

1資料和方法

1.1 病例選擇 入選病例均為住院病人，急性起病，全部病例均符合1995年全國第四次腦血管病會議診斷標準，經頭顱CT排除腦出血，神經功能缺損評分>8分；共選患者200例，治療組100例，男性64例，女性36例，年齡48～71歲，平均年齡62歲；對照組100例，男性56例，女性44例，年齡46～69歲，平均年齡60歲。對有嚴重出血傾向、嚴重肝腎功能障礙及出現昏迷的病例不列為觀察對象。

1.2 治療方法 治療組給予LMWH0.4ml腹部皮下注射，每日2次，連用10天。對照組用復方丹參注射液20ml加入0.9%生理鹽水250ml靜滴，每日1次，連用10天。兩組均用常規脫水、靜滴腦復康，調控血壓、血糖及對癥等治療。

1.3 觀察治療前后神經功能缺損積分的減少，以此來判斷療效。

1.4 療效判定標準 根據1995年第四次全國腦血管病學術會議第三次修訂標準，對患者治療前后的神經功能評分[1]判斷①基本痊愈：功能缺損評分減少91～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損評分減少18～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%；⑤惡化：`功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。

2結果

2.1臨床療效 治療組：基本痊愈46例，顯著進步42例，進步7例，無變化4例，死亡1例，顯效率86.67%，總有效率93.33%。對照組：基本痊愈26例，顯著進步28例，進步22例，無變化21例，死亡3例，顯效率55%，總有效率76.67%。治療組與對照組總有效率經卡方檢驗，有顯著性差異（p<0.05）（見表1）。

表1兩組臨床療效比較

基本痊愈 顯著進步 進步 無變化 死亡

治療組 46 42 7 4 1

對照組 26 28 22 21 3

2.2 兩組神經功能缺損評分比較治療組治療前神經功能缺損評分為21.5±3.23，治療后為8.23±4.12；對照組治療前神經功能缺損評分21.45±2.45，治療后為10.36±3.67；兩組比較有顯著差異（p<0.01），治療組優于對照組（見表2）。

表2兩組神經功能缺損評分比較

治療組 對照組

治療前 21.5±3.23 21.45±2.45

治療后 8.23±4.12 10.36±3.67

2.3 安全性 低分子肝素治療前后血常規、肝腎功能、心電圖等均無明顯變化，用藥過程中有10例腹部注射局部出現小點、小片狀皮下出血，無其它不良反應。

3討論

低分子肝素是由普通肝素通過酶學的或化學降解而產生，平均分子量為4000～6000，具有快速持續的抗血栓形成和明顯溶解血栓作用。腦栓塞后反映高凝狀態指標如凝血酶-抗凝血酶III復和物及凝血酶原斷片顯著增高。抗凝治療可降低這些指標，改善高凝狀態，因此抑制血栓擴大、抑制進一步血管堵死及改善側枝循環而起到搶救缺血半暗區，改善神經功能缺損的作用。本組資料顯示LMWH治療組比對照組在總有效率上有明顯提高，p<0.05；神經功能缺損評分兩組比較亦有顯著差異，p<0.01。所以我們認為在不適合溶栓治療的情況下進行抗凝治療，應開始的越早越好。

關于LMWH的安全性，本研究LMWH組在治療過程中未發生自發性出血，亦未發生其它不良反應。且其鈣鹽水溶液可用于皮下注射，方法簡便，腹壁注射后半衰期長，生物利用度接近100%，每天注射兩次即可保持有效的抗凝作用，是治療急性腦栓塞的一種有效方法。

參考文獻

1中華神經科學會.腦血管疾病分類診斷要點，神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經雜志，1996，29：381－383。