產科微診室

王山米

北京大學人民醫院產科主任醫師 ，在妊娠期系統保健、母乳喂養、妊娠合并癥和并發癥的診斷及治療等方面有著豐富的臨床經驗。

乳房疼痛

Q 懷孕30周了，碰到文胸或者稍碰到衣服就疼，這是為什么呢？

王山米醫生：懷孕以后，乳腺發達，乳房增大，乳頭變得非常敏感，這就是其原因所在。每天進行輕柔的乳房按摩，能加快乳房的血液循環，緩解疼痛。乳房按摩最好選擇在沐浴時或沐浴后，涂上按摩油，輕輕揉捏乳房，同時乳頭也要用大拇指和食指輕輕揉捏。

手腳發麻

Q 生完寶寶有2個月了，現在偶爾感覺到四肢關節疼，尤其是手和腳經常麻木，請問這是月子里受涼所致嗎？需要如何治療？

王山米醫生：新媽媽在月子期間身體非常虛弱，容易受涼引起血行不暢，經脈痹阻，中醫稱為血痹。剛開始會有手腳發涼的表現，但如果得不到有效治療和護理，經脈就會更加不暢從而導致手腳發麻，嚴重時可能還會感到疼痛，如果繼續置之不理，甚至會發展成風濕性關節炎。

像你這種情況，應該是末梢血液流通不暢、手足局部供血不足而引起的。建議你采用局部熱敷和理療的方法減輕癥狀。

孕期口渴

Q 懷孕17周了，最近幾周總是感到口渴，所以喝水特別多，這是不是得了什么?。?/p>

王山米醫生：這種情況很常見，幾乎每個孕媽媽都會遇到這個問題。懷孕以后，新陳代謝活躍，導致流汗增多，同時血液中的水分含量升高，孕媽媽就會有口渴的感覺。當然不排除疾病的原因，妊娠高血糖就會引起口渴，建議孕媽媽去醫院檢查一下血糖，如果沒有異常，多飲水就可以了。此外，還要注意孕期不要吃辛辣刺激的食物，飲食要以清淡為主。

月子里運動

Q 我正在坐月子，感覺一直在床上躺著不是特別舒服，想下床活動活動，適當做些運動，可是婆婆說月子期間不能運動，休息才是最重要的。

王山米醫生：傳統習俗上，新媽媽產后必須臥床休息，其實這樣做會使新媽媽食欲減退，生殖器官恢復緩慢，不利于產后康復。一般自然分娩的產婦，產后第一天就可以開始活動，剖宮產的新媽媽7天后可以嘗試一些輕微的運動。例如在床上做一些翻身、抬腿、縮肛運動對產后盆底的肌膜恢復非常有益。

張燕

北京和美婦兒醫院產科主任醫師，從事婦產科臨床工作三十余年，擅長產科高危妊娠管理及危重癥搶救，在孕期保健方面具有豐富的臨床經驗。

產后牙痛

Q 懷孕前我的牙齒非常健康，一點問題都沒有，但不知為什么自從寶寶出生以后，只要我吃一點涼東西，牙就痛，這到底是怎么回事呢？

張燕醫生：產后牙痛最常見的有三個原因：其一是因為懷孕及產后牙齦萎縮，使牙齒遇到冷熱而導致牙齒敏感酸疼；其二是齲齒近髓（牙神經）導致的牙齒遇冷熱也會敏感酸疼；其三是牙頸部（牙齒接近牙齦的位置）的楔狀缺損，也會導致牙齒遇冷熱敏感酸疼的情況。建議您到專業的口腔科看看，讓醫生對您的口腔做一個全面的檢查，找到導致牙齒酸疼敏感的原因，對癥治療。

慢性甲狀腺炎

Q 我今年已經28歲了，從高中起就患有慢性甲狀腺炎一直到現在，正處備孕期，想請教專家這段時間是否需要做預防措施，在飲食上又該注意哪些問題呢？

張燕醫生：慢性甲狀腺炎會導致甲狀腺濾泡破壞和受損，有部分患者可引起甲狀腺功能減退。需要查一下甲狀腺功能，如果已經有促甲狀腺素（TSH）高；甲狀腺素（T4）和游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）低，可以診斷為甲減。其臨床癥狀主要有：心率減慢、體重增加、便秘、畏寒、乏力等。如果只有TSH高，T4、FT4、T3、FT3均正常，稱為亞臨床甲減。這兩種情況均需在醫生指導下給予甲狀腺素治療，將甲狀腺功能調至正常后再懷孕，在孕期仍需服藥及定期做甲狀腺功能檢測，否則會影響胎兒智力發育。

羊水過多

Q 我剛懷孕5個月，上次產檢的時候，醫生說我羊水過多，我想問一下，羊水過多會造成哪些影響？

張燕醫生：產檢發現羊水過多需要動態監測。羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥等因素有關，需要系統和正規的產前檢查。通過各種檢查方法除外胎兒畸形，并及時發現并發癥，如妊娠期糖尿病、母兒血型不合、胎盤水腫等。但仍有1/3患者羊水過多不明，動態監測和系統正規的產前檢查非常重要。

經常光腳

Q 我懷孕已經6個多月了，因為家里鋪的是地暖，所以冬天地板上總是熱乎乎的。我以前總是習慣光著腳在家里，現在懷孕了，想請教一下是否還能繼續光腳走路？

張燕醫生：建議孕媽媽最好不要光腳，孕期一定要注意保暖，以免著涼，感冒對母體和胎兒不利。

李雙霞

北京美中宜和婦兒醫院婦產科主治醫師。從事婦產科臨床工作近20年，擅長婦產科常見病、多發病的診斷及治療。

盆骨較小，害怕難產

Q 我的盆骨比較小，害怕分娩的時候會難產。我的擔心是否多余，有沒有什么方法可避免難產？

李雙霞醫生：不需要有太大的心理壓力，能否順產并不是盆骨大小這一個因素決定的，另外還包括產力、軟產道、孕媽媽心理狀態和胎寶寶自身情況等方面的因素。只有這些因素都正常，才能保證順產。所以，不要只是擔憂，而要做下面有利于順產的事：

適當運動 孕媽媽適當做些運動，如散步和孕婦保健操等，可增加盆骨和腹部肌肉的力量，增加生產力。

科學攝取營養 孕媽媽可以到營養門診，在醫生的指導下合理安排每天的飲食，確保胎寶寶健康，同時也要避免過度攝食，使胎兒長得太大。

糾正胎位異常 如果發現胎位異常，則應在醫生的指導下做胸膝臥位，使胎位在臨產前轉為正常。

了解分娩過程 孕媽媽在孕期要認真接受分娩健康教育，了解分娩過程，讓自己在分娩時從容應對宮縮等情況，有助于分娩時順利生產。

產后補鈣

Q 大家都說要補鈣，老公給我買了很多鈣片，可我吃了以后覺得胃很難受，這是為什么？鈣片還可以繼續吃下去嗎？

李雙霞醫生：不少鈣制品可能對胃腸道有副作用，會造成胃部不適，甚至疼痛。建議在飯后吃鈣片，從而避免鈣片在空腹時對胃腸的刺激。

白帶增多

Q 懷孕后，我總是手腳冰涼，而且白帶也特別多，是不是出了什么問題？

李雙霞醫生：這也得分情況來看，一般情況下，在妊娠過程中，就算是沒有任何異常情況，子宮頸里的黏液也會變得旺盛，白帶增多是其中一種正常的現象。除此之外，還有一種病態癥狀，如果是這樣的話，一般會表現為白帶呈綠色，并混雜著氣泡。這一般是感染滴蟲或念珠菌造成的，需要及時就醫，在醫生的指導下進行治療。

腹部鼓起小包

Q 我平躺的時候，小腹總是鼓起一個硬硬的小包，非要側臥才行，這是怎么回事？是不是胎寶寶出了什么問題？

李雙霞醫生：對于孕媽媽而言，最好選擇側臥，而且是左側臥，尤其是在孕中期以后，更應如此。當然偶爾平臥也可以，但不可經常為之，否則會影響子宮供血。這是因為增大的子宮會壓迫下腔靜脈和腹主動脈，使下半身血液回流受阻以及胎盤血液量降低所造成的。

夏曉艷

主任醫師，現為北京和美婦兒醫院產科專家。曾赴日本宮崎醫科大學研究生院學習，有近三十年臨床工作經驗，熟悉產科常見疾病的診治。

懷孕箍牙套

Q 我懷孕差不多3個月了，半年前已經預約脫牙及箍牙套，請問應否延期？另外，會對孕期有哪些影響？

夏曉艷醫生：您說的“脫牙及箍牙套”是指拔牙及正畸矯治嗎？如果是，請結合產科醫生的建議，一般產婦選擇在妊娠4～6個月進行拔牙及正畸矯治，前提是您個人的口腔保健和衛生達到了行上述治療的條件。所以，還是需要您到專業的口腔醫院做一個全面的口腔檢查，根據醫生的建議來做治療。

ABO溶血檢查

Q 我是B型血，我老公是O型血，現在懷孕已經6個月了，請問現在還有必要再做ABO溶血檢查嗎？

夏曉艷醫生：孕婦血型為O型血，配偶為A型、B型或AB型血者是ABO血型不合溶血的發病基礎，也是導致新生兒黃疸最常見的原因。您是B型血，老公是O型血，不屬于上述情況。與Rh血型不合溶血病不同的是，ABO血型不合者第一胎即可發病，但妊娠期間不需要常規檢查抗A或抗B抗體。因為母體血中檢測出抗A或抗B抗體的滴度高低與新生兒溶血的相關性不高，也就是說，受體內或自然界其他生物或植物體內A型或B型物質的影響，母體血清中檢測到的抗A或抗B抗體不能真實反映是否存在母兒血型不合。而且臨床上因母兒ABO血型不合出現宮內溶血的胎兒非常罕見，這與胎兒紅細胞上的A、B抗原位點少且抗原性弱有關。

第二胎早產兒

Q 我的第一個寶寶是早產兒，不過最近我又懷孕了，特別擔心第二個也早產，會這樣嗎？

夏曉艷醫生：我國對早產的定義為妊娠滿28周至不足37周分娩者。早產兒是圍產兒死亡的重要原因之一，75%以上的圍產兒死亡與早產有關。導致早產的原因可分為：1、自發性早產。2、胎膜早破性早產。3、醫源性早產。預防早產兒的發生首先要識別有早產高危因素的孕婦。

高危因素之一是前次早產史，對于有早產史的孕婦出現腹部墜脹、陰道血型分泌物及陰道流液，應警惕早產的發生，主要依靠對宮頸進行性退縮和宮口擴張的密切觀察，經腹部、經會陰或經陰道超聲測量宮頸的長度，內口有無開大，根據宮頸擴張情況及開口預測早產的發生。另外，定期檢查，減少產科并發癥的發生，是減少醫源性早產的舉措之一。

胎兒入盆

Q 下周我孕35周，我想請教的是：通常胎兒何時開始入盆？入盆后多久分娩？

夏曉艷醫生：正常情況下，初產婦在妊娠末期，即預產期前1～2周或臨產前胎頭已銜接（入盆），即胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。若臨產后胎頭高浮，宮口擴張5cm以上胎頭仍未銜接或剛剛銜接，考慮為異常銜接，應充分評估頭盆關系。分娩發動是一個十分復雜的生理過程，是多因素綜合作用的結果，胎頭入盆壓迫子宮下段和宮頸產生機械性擴張作用只是其中學說之一，并不是分娩發動的胎動因素，故胎頭入盆不能用來預測分娩日期。