泌尿系結石并發尿源性膿毒血癥的診治研究

池澤湃 劉國元

泌尿系結石是泌尿系統中常見的一種疾病，嚴重威脅著患者的健康狀況。臨床上泌尿系結石患者常常伴有泌尿系梗阻，嚴重者伴有泌尿系感染等情況［1］。隨著現代醫療技術的發展，泌尿外科的內鏡技術也取得了長足的發展［2］。輸尿管鏡激光碎石以及經皮腎鏡碎石等技術逐步取代了傳統的手術方案［3］。雖然這類技術取石率高，患者所受的傷害少，但是仍然存在著被感染的風險，如果不采取積極的治療措施，許多患者會因為泌尿系梗阻導致泌尿系感染，繼發全身性感染，主要表現為嚴重的膿毒血癥、多器官功能障礙、低血流量及低血壓等癥狀，危害患者的生命安全［4］。為了改善患者的健康狀況，臨床醫師總結大量患者的診療方案，積極尋求有效的治療措施，避免泌尿系梗阻患者繼發感染等癥狀。本文從住院患者中篩選38例泌尿系結石并發尿源性膿毒血癥患者作為研究對象，總結患者的診療方案，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月本院泌尿外科收治的泌尿系結石并發尿源性膿毒血癥患者38例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和研究組，每組19例。對照組中男14例，女5例；年齡22～77歲，平均年齡(55.32±11.11)歲；其中5例雙側輸尿管結石，10例右側輸尿管結石，4例左側輸尿管結石。研究組中男13例，女6例；年齡22～77歲，平均年齡(55.67±11.23)歲；其中2例雙側輸尿管結石，9例右側輸尿管結石，8例左側輸尿管結石。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者意識清醒，均對本次研究知情同意；②所有患者均滿足泌尿系梗阻導致膿毒血癥的診斷標準，有確切的感染征像；③本次研究經倫理委員會研究同意。

1.2.2 排除標準 ①患者無心血管系統、呼吸系統等其他系統的基礎性疾病；②患者情緒不穩定，不能積極配合醫務人員進行治療，患者及家屬不同意簽署知情同意書；③患者存在其他系統的感染性疾病。

1.3 方法 入院后對患者行尿常規、血常規、尿液培養和泌尿系彩超或CT等基礎性檢查，排除手術的禁忌證，根據患者的病情對患者進行解除泌尿系梗阻的操作，輸尿管逆行插管或經皮腎穿刺造瘺術。對照組接受常規治療，患者接受積極抗感染、補液維持血壓穩定等對癥處理，避免患者出現血壓降低。研究組接受針對性的抗感染、抗休克治療。患者在治療過程中，抗生素的使用則需要根據尿液或者血液細菌培養結果，針對性的選擇敏感抗生素進行治療，經驗性用藥時及早使用亞胺培南治療，治療過程中重視對患者行補液抗休克處理，保持有效循環血量，同時可以適量補充白蛋白，提高患者的膠體滲透壓。對于病情嚴重者可適當使用氫化可的松進行治療。病情穩定后進一步行逆行插管或行腎穿刺造瘺術引流解除梗阻，積極監測患者尿液的出入量。

1.4 觀察指標 統計比較兩組患者治療前后炎癥因子水平，包括白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原、白介素-6。統計比較兩組患者休克發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 治療前，兩組患者的白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原、白介素-6水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的白細胞計數(14.82±1.82)×109/L、C反應蛋白(43.81±3.85)mg/L、降鈣素原(0.21±0.01)μg/L、白介素-6(0.34±0.05)ng/L均低于對照組的(16.19±0.67)×109/L、(65.84±3.85)mg/L、(0.83±0.12)μg/L、(1.04±0.14)ng/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前炎癥因子水平對比()

表1 兩組患者治療前炎癥因子水平對比()

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

2.2 兩組患者休克發生情況對比 研究組中無一例患者發生休克；而對照組患者中有3例患者發生休克，發生率為15.79%。研究組患者的休克發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=3.257，P＞0.05)。

3 討論

泌尿系結石是泌尿系統常見的一種疾病，多數人在體內都會或多或少的存在泌尿系結石的情況，這些人通常結石較小，在人體多飲水、多運動的情況下會自行排出體外，不會給人體造成傷害和病痛，但是隨著患者病情的進展，結石會逐漸增大，繼發泌尿系梗阻，當病情進一步進展之后，部分泌尿系梗阻的患者會出現感染癥狀，嚴重者甚至引起膿毒血癥［5］。隨著醫學技術的發展，泌尿系結石多數能夠得到及時有效的治療，但由于治療不及時以及患者不重視等原因，部分患者術后出現膿毒血癥的幾率也在逐漸增高，因此醫生對于泌尿系結石梗阻后并發尿源性膿毒血癥的情況也越來越重視，多種綜合治療措施被及時應用，目前能夠取得良好的治療效果［6，7］。

越來越多的臨床研究也致力于研發出新的藥物和治療措施治療泌尿系梗阻引起的尿源性膿毒血癥。研究發現，當患者出現上尿路結石合并膿毒血癥時，應盡早解除患者的泌尿系梗阻，臨床上多行輸尿管逆行插管術或經皮腎穿刺造瘺術，待患者的全身感染控制后再處理結石［8，9］。在本次研究中，采取及時的治療措施能有效處理泌尿系結石并發尿源性膿毒血癥患者，入院后及時行尿常規、尿培養、血常規以及泌尿系彩超或CT等檢查，有助于明確患者結石的部位、大小等具體情況，確定更為確切的治療方案。通過積極解除患者尿路梗阻，待患者全身感染控制后再進行結石手術，有效的提高了手術成功率，減輕患者痛苦。

結合本次研究數據，對照組接受常規的對癥治療，而研究組則接受針對性的抗感染、抗休克治療，根據患者的檢查結果，結合患者的既往病史，給予針對性的對癥藥物治療，治療前，兩組患者的白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原、白介素-6水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的白細胞計數(14.82±1.82)×109/L、C反應蛋白(43.81±3.85)mg/L、降鈣素原(0.21±0.01) μg/L、白介素-6(0.34±0.05)ng/L均低于對照組的(16.19±0.67)×109/L、(65.84±3.85)mg/L、(0.83±0.12) μg/L、(1.04±0.14)ng/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的休克發生率0低于對照組的15.79%，但差異無統計學意義(χ2=3.257，P＞0.05)。這也說明了泌尿系結石梗阻后并發尿源性膿毒血癥作為臨床上的危急重癥，若處理不及時或者處理不當會嚴重威脅患者的生命健康，因此及時有效的治療，采取相應措施增加患者的治愈率至關重要。

綜上所述，在泌尿系結石并發尿源性膿毒血癥患者入院后，醫護人員需要嚴密監測患者的相關臨床指標，做到對膿毒血癥早發現、早診斷、早治療，幫助患者早日康復。