那些年的心臟手術

上世紀五十年代：開胸的勇氣

在陶敏動手術的那個年代，并沒有太多高超的技術，可以依靠的不是機器，而是醫生的技術。

陶敏從小患有先天性心臟病，這是一種很常見的缺陷性疾病，一般在新生兒的左右心房間隔上有個小孔，或者在左右心室間隔上有個小孔。一旦患上先天性心臟病，患兒會有一個極度危險的童年，甚至可能會夭折。如果很幸運熬過了童年，也極有可能在青少年時期，患上肺動脈高壓，能活過15或20歲的幾率很小。

對于先天性心臟病，陶敏小時候沒當一回事，只知道自己身體不太好。直到16歲那年，她和朋友們一起歡慶，走了好長的路，漸漸發覺自己透不過氣來。住在醫院的時候，與陶敏同病房的人先后進行了心臟手術，但沒有一例成功。“一個是嬰兒，手術臺上就死了。還有一個是成人，做完手術是好的，但過兩天死了。”

陶敏的手術正式開始后，醫生確定她的情況屬于“動脈導管未閉”。由于沒法剪斷導管，醫生臨時決定將導管結扎，將導管的兩頭用線綁住，當血不再流通的時候，在導管中注入“硬化劑”。用陶敏的話說，就是放點“水泥”進去，堵住了，血也就不流了。

上世紀50年代，要在心臟上動刀可不像現在這么普遍。由于當時并沒有冷凍技術，也沒有體外心肺循環技術。開胸之后，能讓醫生動手術的時間非常短。心臟缺血時間一長，心肌就會壞死。也就是說，當時醫生動手術只能憑借經驗和技術，在最短的時間里，做出正確的選擇。

手術后的陶敏，完全和正常人一樣，并成為一名心內科醫生。上班、結婚、生子，原本她都不敢去想象的事情，因為手術的成功全都變成了現實。

蓬勃發展史：

心臟手術的技術革命

如今看來，陶敏的手術并不復雜，已經可以在心臟內科通過介入術治療，但當時，這可是一件性命攸關的事兒。在冷凍技術、體外心肺循環技術沒有發明之前，心臟手術十分困難，一度被認為是禁區。

已知最早的心臟外科手術是西班牙醫師弗朗西斯科·羅梅羅（Francisco Romero）于1801年為心包膜積水的患者施行心包膜開窗術。1896年9月7日，德國法蘭克福的路德維格·雷恩（Ludwig Rehn）醫師為一個患者修補刺穿的右心室，術后完全康復，成了第一例成功的心臟手術。

那時，心臟手術的風險極高，奧地利著名醫生西奧多·比爾羅特（Theodor Billroth）曾說過：“在心臟上做手術，是對外科藝術的褻瀆。任何一個試圖進行心臟手術的人，都將落得身敗名裂的下場。”

即便如此，醫生們也沒有被嚇退，心臟外科技術在20世紀蓬勃發展起來，先后出現了BT分流、降低體溫暫停血液循環、體外心肺循環等技術。

1954年，有一群具有開拓精神的醫生，在明尼蘇達大學進行了一次開創性的手術。明尼蘇達大學的外科醫生沃爾頓·來里赫替一位心房間隔缺損的兒童，進行了一次體外循環心臟手術，醫生用一組管子從父親的動脈中抽取血液，然后將其泵送到嬰兒體內，然后孩子的血液返回父親體內進行氧合，隨后再次被泵送。此后，沃爾頓·來里赫利用患者的父母當作“體外心肺機”，完成了45例手術，近一半獲得成功。

微創手術的時代

陶敏作為心內科醫生的那些年，也見證了醫學的變化。她回憶，剛工作的時候，她就參與了一次“動脈導管未閉”的手術。而在那次手術上，她再次體會到了自己的幸運。

“醫生剛把病人主動脈和肺動脈之間的導管結扎上，病人一會兒就休克了。”如今想起，陶敏依舊覺得心有余悸。當時的醫生也都措手不及，只能放棄結扎，待病人恢復心跳便終止了手術。

實際上，這種情況，現在大部分是可以避免的。曾經，心臟檢查時只能看到一維的圖像，也就是心回波圖，完全看不出是心臟的樣子。1980年，發明了二維超聲圖像，這時候已經能看到四個心腔的實時圖像，對診斷有很大幫助。上世紀90年代，彩色多普勒技術誕生了，它可以標記通過小孔的血液并記錄血液的流動以及流向，直到現在也是一種常用的診斷方法。

除了診斷技術的發展，手術方式也是日新月異。在陶敏那個年代，動脈導管未閉都需要心外科動手術才能解決。隨著導管介入術的發展，目前很多動脈導管未閉的患者都可以通過導管介入治療得到康復。

此外，如今有很多心臟方面的疾病已經不需要開胸，靠微創就能治療。比如房缺、室缺，如今都可以通過導管介入獲得治療。近年來比較常用微創治療房缺的方法為非體外循環下微創先天性房缺修補手術。這個手術操作起來很簡單，時間控制在半小時左右。病人第二天就可以下床自由活動，最關鍵的是，這種手術的適應癥比較寬泛，可適用于所有的繼發性房缺。

當然，微創手術并不能替代傳統心外科手術。每一種病都有適應癥，并非所有情況都適合微創，有些手術必須靠心外科才能完成。