胸腔鏡肺葉切除術治療老年非小細胞肺癌的療效及術后生存率的相關影響因素

[摘要] 目的 探討胸腔鏡肺葉切除術治療老年非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床療效以及影響患者術后生存率的相關因素。 方法 回顧性分析2007年1月～2011年1月接受肺葉切除術治療的老年NSCLC患者72例，其中胸腔鏡組39例，開胸手術組33例。比較兩組患者術中清掃淋巴結數、引流管拔除天數、術后并發癥發生率、術后住院天數以及術后3年生存率；Logistic分析影響胸腔鏡組患者術后生存率的相關因素。 結果 胸腔鏡組患者術后拔除引流管天數、術后住院天數、術后并發癥發生率均明顯少于開胸組，差異有顯著性（P<0.05）；術后3年生存率，胸腔鏡組為53.85%、開胸組為54.55%，差異無顯著性（P>0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥65歲、TNM分期為Ⅲ期、淋巴結轉移是老年NSCLC患者胸腔鏡肺葉切除術術后3年生存率降低的獨立風險因素（P<0.05）。結論 胸腔鏡手術治療老年NSCLC患者創傷小，術后恢復較快，3年生存期與開胸手術相當。年齡≥65歲、TNM分期為Ⅲ期、淋巴結轉移是造成胸腔鏡下老年NSCLC根治術患者術后3年生存率降低的獨立風險因素，臨床需要根據上述情況對患者進行早期干預。

[關鍵詞] 胸腔鏡；開胸手術；非小細胞肺癌；生存率；相關因素

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0127-03

Thoracoscopic lung cancer radical operation in the treatment of elderly patients with non small cell lung cancer （NSCLC） and related factors influencing the efficacy and postoperative survival rate

YE Yongqiang WANG Gang YE Huabin

Thoracic Surgery， the Cancer Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of thoracoscopic lung resection in the treatment of elderly non small cell lung cancer （NSCLC） clinical curative effect and the related factors influencing postoperative survival rate. Methods A total of 72 cases of elderly patients with NSCLC in our hospital from Jan 2007 to Jan 2011， according to the different operation scheme were divided into the thoracoscopic group 39 cases， 33 cases of open chest operation group. The two groups were observed and the general operation situation； clinical follow-up of 3 years for patients， patients were compared between the two groups after three years clinical survival rate； Logistic analysis of the related factors affecting the elderly patients with NSCLC postoperative survival rate. Results Postoperative hospitalization days， postoperative hospital stay， postoperative complication rates of thoracoscopic group were less than the open chest operation group， there was significant difference（P<0.05）. The 3 years survival rate of the thoracoscopic group was 53.85%， while 54.55% in the open chest operation group p， there was no significant difference（P>0.05）. Logistic regression analysis showed that age more than 65 years old， TNM stage Ⅲ， lymph node metastasis were the independent risk factors of thoracoscopic aged NSCLC of patients after radical excision the 3 years survival rate decreased （P<0.05）. Conclusion Thoracoscopic surgery for the treatment of elderly patients with NSCLC， in patients with less trauma， faster postoperative recovery of patients， and 3 years survival with thoracotomy quite. 65 years of age or older， TNM stage Ⅲ， lymph node metastasis are the independent risk factors of thoracoscopic resection patients aged NSCLC postoperative 3 years survival rate reduction. Therefore， early intervention should be carry on the patients according to the clinical needs.

[Key words] VATS； Thoracic operation； Non small cell lung cancer； Survival rate； Related factors

肺癌是當今發病率最高的惡性腫瘤，其發病可能與吸煙、地區、環境等因素相關[1，2]。對于早、中期非小細胞肺癌（NSCLC）患者而言，手術治療是目前取得臨床治愈最為有效的方法，但傳統的開胸手術創傷大，老年患者的耐受性差[3]。隨著微創技術的飛速發展，目前胸腔鏡技術已廣泛應用于肺癌的手術治療中，筆者分別采用胸腔鏡手術與開胸手術治療老年NSCLC，現回顧性比較兩組患者的中期生存率。同時，對影響胸腔鏡手術患者存活的相關因素進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入非小細胞肺癌患者72例，均為我院2007年1月～2011年1月施行肺葉切除術的老年患者，男44例，女28例；年齡60～82歲，均為周圍型非小細胞肺癌，腺癌46例，鱗癌21例，腺鱗癌5例（32例術前經CT引導穿刺活檢確診，40例術中冰凍切片確診）。按手術方式不同分為兩組，胸腔鏡組39例行胸腔鏡肺葉切除術，開胸手術組33例行開胸肺葉切除術，兩組患者的年齡、性別、臨床分期、腫瘤部位等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

胸腔鏡組：選擇第7或第8肋間腋中后線之間做一約1.0 cm切口為觀察孔，置入胸腔鏡對腫瘤的位置、大小、有無轉移等進行探查。選擇第4肋間腋前線位置做一切口約3～5 cm為主操作孔，于肩胛下行1.5 cm左右切口為副操作孔，由肋間隙進胸，不撐開肋骨。由助手用一卵圓鉗從副操作孔伸入胸腔牽拉肺葉協助暴露術野，主刀一手持吸引器，一手持電凝鉤或超聲刀從主操作孔伸入胸腔進行手術操作。按規范行解剖性肺葉切除并系統性淋巴結清掃，右側清掃2、4、7、9、10、11組，左側清掃4、5、6、7、9、10、11組。開胸組：第五肋間后外側切口長約25～30 cm，按常規行解剖性肺葉切除并系統性淋巴結清掃，手術范圍與胸腔鏡組一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者一般手術情況（術中清掃淋巴結數、引流管拔除時間、術后并發癥發生率以及術后住院天數等）；術后隨訪至少3年，比較兩組術后3年生存率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件包進行處理、分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用相對數表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，生存率比較采用Log-rank檢驗，影響胸腔鏡患者術后3年生存率的多因素分析采用Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況分析

兩組患者術后清掃淋巴結數差異無顯著性（P>0.05）；胸腔鏡組患者術后拔除引流管天數、術后住院天數均明顯短于開胸組，胸腔鏡組術后并發癥發生率明顯低于開胸組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術一般情況分析（x±s）

2.2 兩組患者術后3年生存率分析

胸腔鏡組患者3年生存率為53.85%（21/39），開胸組患者3年生存率為54.55%（18/33），差異無統計學意義（χ2=0.00，P>0.05）。

2.3 胸腔鏡組患者術后3年生存率影響因素分析

患者的年齡、TNM分期以及淋巴結轉移與老年NSCLC患者3年存活率有關（P<0.05），見表2。

表2 影響胸腔鏡組患者術后3年生存率的單因素分析

2.4 胸腔鏡組患者術后3年生存率影響多因素回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥65歲、TNM分期為Ⅲ期、淋巴結轉移是造成胸腔鏡下老年NSCLC根治術患者術后3年生存率降低的獨立風險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床治療非小細胞肺癌，往往以手術治療為主，手術治療是目前治療肺癌最為有效的一種方法[4，5]。其中，肺葉切除聯合系統性肺門縱隔淋巴結清掃術是目前臨床上治療NSCLC最為有效的一種手術方式[6，7]。開胸手術是以往最為多用的手術方案，但隨著微創技術的飛速發展，應用胸腔鏡治療肺部疾病已逐漸得到臨床普及[8，9]。有觀點認為，微創手術受到手術視野的影響，不能有效清除腫瘤病灶，導致術后腫瘤的復發[10]。

本研究中，72例老年NSCLC患者分別接受了胸腔鏡手術與開胸手術。經過3年的隨訪，胸腔鏡組患者與開胸組患者的3年生存率分別為53.85%、54.55%，兩組間差異并無統計學意義（P>0.05）。說明胸腔鏡手術下肺癌根治術亦能夠最大程度清除患者的病灶。一般手術情況方面，兩組患者術后淋巴結清掃數無明顯差異（P>0.05），充分說明胸腔鏡下手術與開胸手術對清理病灶及周圍組織淋巴結方面均較好。但在術后拔除引流管天數以及住院天數方面，胸腔鏡組患者卻明顯短于開胸組（P<0.05）。導致該情況發生的原因在于胸腔鏡手術屬于微創手術，術中對患者的損傷較小。本研究中，胸腔鏡組所需要的切口長度僅為4～5 cm，而開胸組所需要的切口長度卻長達25～30 cm。因此，胸腔鏡組患者術后的恢復較快，亦能夠早期出院。

經過3年的隨訪，我們發現胸腔鏡組患者3年期生存率為53.85%。為進一步探討影響胸腔鏡組患者3年期生存率的相關因素，我們對患者的一般情況進行了統計與分析。首先，我們將患者的年齡、性別、吸煙史、病理類型、TNM分析、淋巴結轉移、術后化療等作為可能影響老年NSCLC患者3年生存率的危險因素。結果顯示，患者年齡≥65歲，TNM分期處于Ⅲ期及已經發生淋巴結轉移的老年NSCLC患者，3年生存率較低（P<0.05）。經多因素Logistic回歸分析，我們證實患者年齡≥65歲，TNM分期為Ⅲ期及已經發生淋巴結轉移是影響老年NSCLC患者3年生存率的高危因素（P<0.05）。因此，對于年齡≥65歲、臨床分期較晚的患者，在患者出院后應當加強隨訪。早期發現復發跡象并及時入院治療。此外，對于存在高復發危險的老年NSCLC患者，術后可以根據患者的具體情況，選擇輔助化療或者其它一些生物治療[11，12]。而對于術后的非手術治療是否提高老年NSCLC患者術后3年生存率，還有待于進一步深入研究。由于時間、精力及條件所限，本研究納入的老年NSCLC病例較少，不能進行大樣本的統計分析。因此，對影響老年NSCLC患者生存率的研究，可能存在一定的偏倚，需要以后大樣本研究的深入。

綜上所述，胸腔鏡手術治療老年NSCLC患者，對患者創傷小，患者術后恢復較快，且3年生存期與開胸手術相當。年齡≥65歲、TNM分期為Ⅲ期、淋巴結轉移是造成胸腔鏡下老年NSCLC根治術患者術后3年生存率降低的獨立風險因素。因此，臨床需要根據上述情況對患者進行早期干預。

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（收稿日期：2014-11-10）