術前護理干預對初次無痛人流患者手術的影響

[摘要] 目的 探討術前護理干預對初次無痛人流患者手術的影響。 方法 隨機將360例患者分為干預組和對照組，分別實施術前護理干預和常規護理。 結果 術前護理干預明顯舒緩初次無痛人流患者的緊張、焦慮等負面情緒，減少術中術后不良反應，麻醉效果優級率明顯提高。 結論 術前護理干預可減少初次無痛人流患者術中術后的不良反應和并發癥，對初次無痛人流患者的手術順利實施具有重要的作用。

[關鍵詞] 術前護理干預；初次無痛人流

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0079-03

Effect of preoperative nursing on patients with first painless induced abortion operation

HE Chunhong

Operating Room， Songgang People’s Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518105， China

[Abstract] Objective To study the effect of preoperative nursing on patients with first painless induced abortion operation. Methods A total of 360 cases were randomly divided into intervention group and control group， preoperative nursing intervention and usual care were done respectively. Results The preoperative nursing intervention could relieve the tension， anxiety and other negative emotions of the first patients with painless induced abortion obviously， reduced postoperative adverse reaction， the rate of good anesthesia effect increased obviously. Conclusion Preoperative nursing intervention can reduce postoperative adverse reactions and complications of the patients with first painless induced abortion operation and it plays an important role to the successful operative implementation of the patients with first painless induced abortion operation.

[Key words] Preoperative nursing intervention； The first painless abortion operation

無痛人流術對于意外懷孕婦女終止妊娠是目前最普遍、最為行之有效的方法[1]。它具有消除患者痛苦、身體恢復快、無藥物遺留及副作用少等優點，但在手術的各個階段均存在著潛在的風險[2]，尤其對初次行無痛人流術的孕婦更為明顯。我們對2014年1～6月收治的360例中的180例初次接受無痛人工流產術的患者采用術前護理干預，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～6月，自愿要求終止妊娠的早孕婦女共360例，年齡18～35歲，體重38～66 kg，停經40～72 d；均符合早孕診斷標準，尿液絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測呈陽性，B超檢查孕囊在宮腔內；既往無肝、腎疾病，無凝血機能異常，術前心電圖、血壓、體溫均正常；無麻醉藥物過敏史等。所有孕婦均為第一次行人工流產，術前均簽署手術和麻醉知情同意書。隨機分為對照組和干預組各180例，兩組間患者在年齡、身高、體重及孕產次方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2術前護理

主要分兩個階段來實施。

1.2.1 手術前日 在醫生開出人流手術治療單、患者前來預約手術時：①對照組行常規的術前準備。在手術醫生告知手術風險、簽署手術知情同意書的同時，婦科門診護士向患者發放相同內容的注意事項，由其自行執行；②干預組由專門護士接待，態度熱情，耐心傾聽，詳細了解患者情況。整個過程體現對患者的理解和尊重。采用開放式提問方法與患者溝通，而不是一味單方面講解和傳授相關知識。通過與患者有效地相互溝通交流，找出影響其心理和情緒的主要問題，從而有針對性地加以解釋、疏導、安撫、解除或減輕其擔憂、焦慮和恐懼心理；告知患者手術的安全性和麻醉的作用、時間短、沒有疼痛、醫生技術嫻熟等。在此基礎上由手術醫生完成手術知情同意書的簽署。強調手術的順利完成需要患者的積極配合，術前禁飲、禁食，做好腸道準備及保證良好的睡眠以減少術中、術后的風險。此階段達成的目標：取得患者對醫護人員的信任，樹立對手術的信心，以積極配合的態度和平靜的心情準備手術。

1.2.2 手術當日，麻醉開始前 ①對照組，常規幫助患者擺放截石位，建立靜脈通道，監測心電、血壓及血氧飽和度，吸氧；②干預組由專人（最好與第一階段為同一人）護理，在對照組護理的基礎上，再次詢問患者禁飲禁食時間、昨晚睡眠情況及此時的感覺，確認安全有效后，表揚患者在手術準備階段的正確配合，以此緩解其緊張情緒；交代手術的大致過程，著重告知放松的目的和方法；及時而耐心解答患者的疑問以減少其恐懼和焦慮的心理；準備靜脈全麻時，囑患者深呼吸，大口吸氣，然后通過口緩慢呼出，問患者一些開放性的問題，如“你的老家在哪里，你的家鄉最美的地方是怎樣的？”從而將其注意力轉移到令其愉悅輕松的情景中，使其達到放松的目的，或者在患者被擺放截石位后、開始不安時選播一段旋律輕松優美的音樂，引導其進入放松狀態，與此同時，給予靜脈麻醉藥，讓患者在一種輕松美好的意境中進入麻醉狀態。以上心理放松方法視患者情況酌情單獨或聯合使用。

1.3 無痛人流麻醉效果評價

靜脈給藥后，患者安靜入睡，手術操作中無肢體活動、呻吟，醒后無記憶，為優；術中安靜入睡，肢體間有扭動，但不影響手術操作，醒后無記憶，為良；術中出現肢體亂動，或伴呻吟、囈語，手術無法進行，為差[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較

干預組優級率達到53.89%，而對照組則只有25.00%。對照組有患者術中出現因悲傷恐懼而哭泣流淚及術前禁食水不嚴引起的麻醉后呼吸道梗阻，干預組則無上述情況。干預組優53.89%，良45.00%，差1.11%，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉效果組間比較，干預組與對照組麻醉優級率差異有統計學意義（χ2=4.516，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者術中術后不良反應比較

對照組術中與術后肢體躁動87例，無意識呻吟、囈語等不良反應56例，誤吸8例，與干預組比較差異有統計學意義（P<0.05）。情緒失控兩組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術中術后不良反應比較[（n）%]

3 討論

初次行終止非期望早期妊娠的女性對無痛人流手術有比以前更高的要求。目前，無痛人流術可避免其引起的綜合征，女性受術者在手術中可以無痛苦地入睡，從而可避免人流手術帶來的一系列問題。

通常第一次行人流的年輕女性患者有恐懼驚慌障礙。部分患者存在害羞羞澀障礙，不少患者有憂郁壓抑障礙[4]。無痛人流手術的重點是使患者術中的疼痛消失，我們可通過術前護理干預緩解以上不良心理反應。有文獻報道懇談、默想、空間想象以及通過聽歌曲等可以讓受術者心理放松[5]。而有效的心理干預可調整受術患者的心理狀態，減輕其心理負擔，提高痛閾[6]。心理護理需要在心理護理全過程中應用心理學方面的理論、技巧，運用一系列的護理措施，消除一切不利的影響，從而使受術者擁有較佳的身體、放松的心理狀態。護士在術前熟悉相關心理學理論后，對患者進行較為準確的心理調整，使受術者得到心理方面的支持與相關婦科健康教育。無痛人流手術前采用心理護理干預，則可大大提高患者的安全性，使受術者消除恐懼，也可改善護患關系。受術者既可得以熟悉相關的知識，同時提高自我護理的能力[7]。

既往的研究報道，術前患者的焦慮、驚懼程度與手術效果、預后有著相當緊密的關系。隨著醫學的發展和生活水平的不斷提高，疾病發生、發展、治療及預后的影響得到人們的愈發重視[8]。術前的護理干預對受術者的心理認知不僅產生影響，還能改善患者的不良情緒，從而提升手術的安全性。據文獻報道，受術者對疾病的不確定感可導致其產生焦慮、驚懼等不良情緒[9]。因此，本研究對接受初次無痛人流的患者安排專門的護士負責，有的放矢地行術前護理干預。術前，由于患者通常對無痛人流手術及相關知識缺乏認知，加上對醫院及手術室環境較為陌生，尤其被要求擺放截石位等，會使患者出現緊張、焦慮等不良情緒，害怕疼痛、手術失敗或人流手術對身體造成較大影響，影響今后的正常生育。因此，在患者預約手術時，護理人員就需對其詳細介紹醫院及手術室環境，并使其了解有關診療方法、設備以及為其手術的醫務人員；手術實施前需詳細告知患者無痛人流手術操作過程和注意事項，特別是應使患者了解無痛人流所具有的安全性和優勢，對于思想顧慮大、特別害怕的患者可以酌情讓其觀看其他成功患者的手術，以減輕其心理負擔，樹立信心。總之，護理人員應積極和受術患者溝通交流，以熱情的語言給予安慰，緩解其不良情緒，使其積極配合治療[10]。建立良好護患關系是實施術前護理干預的必要條件。

護理干預是使用護理措施來達到治療護理的目的，而與患者建立良好護患關系是實施術前護理干預的必要條件。只有取得患者的信任，實施心理放松干預效果才有效[11，12]。我們通過對患者術前進行護理干預及上述的心理放松干預，效果明顯。本研究干預組與對照組麻醉效果比較差異有統計學意義（P<0.05），干預組優級率達到53.89%，而對照組則只有25.00%。對照組有患者術中出現因悲傷恐懼而哭泣流淚及術前禁食水不嚴引起的麻醉后呼吸道梗阻，干預組則無，這與凌笑瓊[13]的研究一致。表2結果表明，對照組術中與術后肢體躁動87例，無意識呻吟、囈語等不良反應56例，誤吸8例，與干預組比較差異有統計學意義（P<0.05）。情緒失控兩組間比較差異無統計學意義。文獻研究表明[14-16]，對無痛人流手術患者進行心理護理干預，可減少術后并發癥的發生，緩解其焦慮抑郁情緒，提高患者對手術的配合，以減輕患者疼痛，利于術后恢復。這與本研究結果基本一致。本研究結果表明干預組手術過程平穩，術后不良反應較少且癥狀輕微，患者依從性較好，說明術前護理干預明顯舒緩了初次無痛人流患者的緊張、焦慮等負面情緒，減少了術中術后不良反應，麻醉效果優級率明顯提高。

做好術前護理干預是手術實施成功的重要環節。術前護理干預對初次無痛人流患者的手術順利實施具有重要的作用。通過對初次行無痛人流術患者術前護理干預，在術前消除其緊張、恐懼、焦慮等心理問題，以平穩心態配合手術，更利于手術的順利實施，減少術中術后的不良反應，降低麻醉和手術風險，同時患者的滿意度及醫護人員的風險防范意識也得到較大的提高。

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（收稿日期：2014-11-04）