卵巢早衰的原因與預防

[摘要] 目的 分析卵巢早衰發生因素，為臨床卵巢早衰的防治提供一定的依據。方法 采用問卷調查方式對觀察組和健康對照組共100例進行logistic回歸分析。 結果 卵巢早衰發生因素與人工流產次數、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會相處關系、豆制品、心情和服用糖皮質激素等12個變量相關。多因素分析表明，婚姻狀況（OR=6.03）、人工流產次數（OR=2.14）、吸煙（OR=3.26）、染發（OR=2.74）、心情（OR=0.16）、蔬菜（OR=0.34）、腮腺炎（OR=10.23）等因素與卵巢早衰密切相關。 結論 卵巢早衰發生因素較多，臨床應采取有效的措施加強預防，治療，以降低發病率，促進患者早日康復。

[關鍵詞] 卵巢早衰；發生因素；預防

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0042-02

卵巢早衰（POF）病人40歲前已經絕經，伴有低雌激素癥狀和不孕。人群POF發病率0.3%～0.9%，40歲以下1%，30歲以下0.1%，20歲以下0.01% 。卵巢早衰早期癥狀如潮熱、盜汗、失眠、心里癥狀。中期癥狀如陰道粘膜萎縮、性交疼痛、尿急、皮膚萎縮。遠期后果導致骨質疏松及心血管疾病，其嚴重威脅著女性的身心健康。由于生活質量的不斷改善，人們對健康的要求及關注也逐漸提升[1]。現階段，關于卵巢早衰的試驗研究逐漸增多，如何防治卵巢早衰的發生也逐漸被廣大女性及臨床醫生所重視。該研究2012年10月—2013年10月期間主要通過分析卵巢的發病原因，以探討早期預防卵巢早衰發生的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院就診的卵巢早衰患者中選取50例作為觀察組，同時該組患者均符合以下診斷標準：患者在40歲以前出現閉經達到半年以上的婦女>2次，其中間隔時間>1個月；臨床診斷雌激素（E2，Estrogen2）<25 pg/m；；血清促性腺激素（gonadotropins ，FSH）>40 IU/L或者促黃體激素（luteotropic hormone，LH）>30 IU/L。同期選擇來該院健康體檢人員50例年齡相差<2歲，居住地區相同的人員作為對照組。

1.2 研究方法

采用調查問卷的形式對兩組患者進行分析，首先制定統一調查表，然后有醫院專門調查人員進行詳細詢問患者并如實填寫，其中調查內容主要包括：生活方式、家族史、個人月經婚育史以及心理因素和既往史等情況。

1.3 統計方法

對兩組人員調查的數據主要采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學分析，采用百分數表示計數資料，同時采用χ2檢驗，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組人員的一般資料比較

臨床通過調查分析可以得知，觀察組50例患者中最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均年齡為（36.23±2.41）歲，城鎮居住人員占13%。而對照組50例患者中最大年齡44歲，最小年齡19歲，平均年齡為（35.76±3.25）歲，城鎮居住人員占13%，兩組人員的平均年齡和居住地區比較（P>0.05），差異無統計學意義，可以進行比較。

2.2 單因素條件分析

對于兩組患者調查的30個因素進行單因素分析可以得知，卵巢早衰發生因素與人工流產次數、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會相處關系、豆制品、心情和服用糖皮質激素等12個變量相關。

2.3 多因素logistic分析

多因素分析主要采用逐步法分析單因素中可能影響的因素，以α=0.05為顯著性標準進行分析。見表1。

表1 多因素分析結果

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3 討論

3.1 POF的病因分析

3.1.1 遺傳學因素 有關POF的致病因素，其中遺傳學因素所占比值約為10%，是導致卵巢早衰的關鍵因素[2]?？赡艹霈FX染色體異常（常表現為原發閉經），性腺功能減退表現：①激素水平的改變：FSH升高、LH升高、E2 降低、T 降低、 生長激素降低、IGF1降低。② 性激素缺乏特征：不育、缺乏女性第二性征、子宮不發育、性欲降低。③代謝相關：骨質疏松、肝酶升高、肝臟脂肪組織增多、空腹血糖、胰島素升高。④心血管系統改變：血壓升高、主動脈彈性降低、頸動脈內膜厚度增加、先天畸形增加。其次X染色體基因突變、Y染色體異常。結合該研究課題所得的相關數據，兩組人員的平均年齡和居住地區比較，差異無統計學意義（P>0.05）。我們可以看出，卵巢早衰與患者的年齡及居住地區無關。

3.1.2 自身免疫性因素 約有20%左右的卵巢早衰是因為機體免疫系統無法識別自身卵巢組織[3]，機體形成卵巢自身免疫性抗體，包括抗核抗體、抗透明帶抗體、抗顆粒細胞抗體以及抗卵巢抗體?；颊甙橛衅渌麅确置谙袤w、系統自身免疫性疾病，如甲狀腺功能減低、糖尿病、重癥肌無力、克羅恩病、特發性血小板減少性紫癱、類風濕性關節炎以及系統性紅斑狼瘡等疾病均與POF存在一定的相關性。

3.1.3 外界因素 手術操作、免疫抑制劑、化療治療、放療治療等外界因素均對患者卵巢功能造成一定的負面影響。放療治療過程中直接照射劑量>8 Gy時，任何年齡階段的女性卵巢均可能會出現不可逆的損害。研究指出[4]，在應用烷化劑治療開始后，年齡、環磷酞胺的累積劑量與POF的產生具有緊密相關性，隨著年齡的增大，患者化療治療后卵巢功能恢復的機會越小。雷公藤是臨床治療自身免疫性疾病的一種細胞毒免疫抑制劑，長時間應用會出現性腺抑制，如果累積劑量超過800 mg，很容易出現POF[5]。

3.1.4 感染因素 在兒童時期、青春期病毒性腮腺炎發病以后，有2%～8%的女性會患腮腺炎性卵巢炎，繼而發生POF，大部分腮腺炎痊愈后卵巢功能可恢復正常，一些研究人員發現，以往感染流行性腮腺炎的患者中，約有3.0%～7.0%的患者并發卵巢炎，最終引發POF。其他疾病，包括化膿性盆腔炎、淋病性、嚴重盆腔結核、巨胞病毒感染以及水痘病毒感染等，均可能造成卵巢功能部分喪失，甚至是全部喪失。

3.1.5 生殖因素 POF 與患者的分娩次數、長時間月經紊亂有一定聯系，生育可減少POF的患病危險，沒有生育的女性會增加早絕經的危險[6]。與此同時，多次人工流產也會增加POF的患病率。

3.2 防治

針對POF患者，POF不但對其生理產生負性應該能個，還會對其心理造成嚴重創傷?，F階段，POF的臨床治療不但有明確自身免疫性疾病，導致卵巢抵抗綜合征能夠利用免疫抑制治療取得確切的療效，而且大多數不明病因的特發性POF患者，還沒有發現切實有效的治療方法保護或恢復患者的卵巢功能[7]。所以，預防卵巢早衰的發生刻不容緩，臨床早期發現、早期干預，降低對卵巢所產生的損傷，對確保女性的生活健康質量具有積極的意義。卵巢功能的保護具體措施包括：①改善生活習慣：注意營養均衡，堅持每天喝牛奶，多進食黑木耳、蓮子、蔬菜、瓜果、蝦以及魚等食物，加強運動鍛煉，尤其是注意在公共場所、生活環境戒煙，避免被動吸煙，結合該研究課題所得的相關數據，兩組患者調查的30個因素進行單因素分析可以得知，卵巢早衰發生因素與人工流產次數、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會相處關系、豆制品、心情和服用糖皮質激素等12個變量相關。②注意避孕：降低人工流產現象的發生，反復多次人工流產會導致生殖內分泌系統紊亂，從而對卵巢功能產生不利影響。③母乳喂養：分娩以后建議母乳喂養，哺乳時間盡可能延長，讓卵巢得到充分的休息，有助于卵巢功能的恢復。④情緒調節：中樞神經系統與集團以內分泌之間互相聯系、相互影響，所以女性必須學會保持良好的心態，學會舒緩自己的情緒，防止機體免疫抗病能力降低，引發卵巢早衰。⑤制定科學的生活方式：生活單調是產生諸多疾病的重要原因，制定科學、健康以及文明的生活方式，對增強身體素質，避免積勞成疾非常重要。養成健康的生活規律，做到起居有常、勞逸結合以及睡眠充足。⑥預防性治療：在卵巢并發功能衰竭之前，會先出現功能異常，在此期間可能幾年或十幾年，利用卵巢儲備功能監測指標對卵巢狀態進行間接的了解，適時使用周期性治療，或是中醫中藥治療，以便保護卵巢功能，以利于改善或避免卵巢功能衰竭。但是由于該研究的病例數量和研究時間有限，研究還存在一定的不足。隨著臨床實踐的不斷積累，卵巢早衰的原因與預防還有待進一步的觀察研究以及循證醫學論證。

在進行該的研究過程中，通過單因素分析發現，卵巢早衰發生因素與人工流產次數、飲酒、吸煙、婚姻狀況以及家人社會相處關系、豆制品、心情和服用糖皮質激素等12個變量相關。完成多因素分析后發現，婚姻狀況、人工流產次數、吸煙、染發、心情、蔬菜、腮腺炎等因素與卵巢早衰密切相關。

總而言之，卵巢早衰發生因素較多，臨床應采取有效的措施加強預防，治療，以降低發病率，促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1] 李花，趙新廣，劉丹卓.卵巢早衰病理因素研究現狀及展望[J].中醫藥導報，2012（8）：545-546.

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[6] 呂群，何東杰. 卵巢早衰的病因及治療進展[J].現代臨床醫學，2014，13（23）：155-156.

[7] 郭菲，劉丹卓，趙新廣. 從基因角度對卵巢早衰病因及治療的研究[J].中華中醫藥學刊，2014，10（23）：357-358.

[8] 董曉英，李冬華，柳順玉，等. 衷中參西視角下的卵巢早衰病機及證治[J].中醫藥導刊，2014，13（25）：384-385.

（收稿日期：2014-06-24）