支架外側(cè)球囊擴(kuò)張挽救冠狀動脈分支效果探討

[摘要] 目的 對支架外側(cè)球囊擴(kuò)張?jiān)谥委煿跔顒用}分支上的臨床效果進(jìn)行分析研究。 方法 對該院收治的冠狀動脈分支病變患者臨床接受支架外側(cè)球囊擴(kuò)張治療的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對其手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥和隨訪情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 該組50例患者在支架外側(cè)球囊擴(kuò)張手術(shù)均獲得成功，其中接受主支支架術(shù)置入的患者有43例，接受主支雙支架置入的患者有7例。術(shù)后50例患者中僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且未出現(xiàn)心肌梗死等并發(fā)癥，對其進(jìn)行隨訪未出現(xiàn)死亡病例，預(yù)后良好。 結(jié)論 支架外側(cè)球囊擴(kuò)張手術(shù)對治療冠狀動脈分支病變效果顯著，提高手術(shù)成功率，并且通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥較少，是治療冠狀動脈分支疾病的一種有效方法，具有重大臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 支架外側(cè)；球囊擴(kuò)張；冠狀動脈

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0081-02

冠狀動脈分支病變是指冠狀動脈分支發(fā)生閉塞導(dǎo)致冠狀動脈血液循環(huán)出現(xiàn)問題[1]，易引發(fā)心臟不良事件，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療，目前冠狀動脈分支病變治療中多采用支架外側(cè)球囊擴(kuò)張術(shù)，該研究為進(jìn)一步探討其在冠狀動脈分支病變治療中的效果，將該院2012年12月—2014年2月間接收的50例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠狀動脈分支病變的冠心病患者共50例患組作為研究對象，其中男性患者29例，女性患者21例；年齡為50～75歲，平均為（60.3±3.7）歲，其中患有急性冠脈綜合癥的患者有21例，患有穩(wěn)定型心絞痛患者有16例，患有心肌梗死的患者有13例。

1.2 治療方法

在術(shù)前均給予患者雙聯(lián)抗血小板治療[2]，并搭配改善心肌重構(gòu)、擴(kuò)張冠脈等治療，對患者的分支病變部位進(jìn)行確定，并給予阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療。在術(shù)中入路選擇上可首選經(jīng)橈動脈入路[3]，用6F指引導(dǎo)管和導(dǎo)絲分別送入患者冠脈血管主支和分支遠(yuǎn)端，然后根據(jù)患者分支自身狹窄程度來選擇進(jìn)行不擴(kuò)張分支或是預(yù)擴(kuò)張，放入球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張主支，并置入DES支架[4]；交換導(dǎo)絲，用1.25 mm的小球囊穿過分支導(dǎo)絲，在主支支架外采用低壓力擴(kuò)張已經(jīng)丟失的分支開口，然后將導(dǎo)絲穿過主支支架網(wǎng)眼進(jìn)入到分支開口，并可根據(jù)患者具體情況實(shí)施主支或分支雙支架手術(shù)，然后進(jìn)行主支和分支球囊的對吻完成手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

①手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后冠脈造影顯示患者主支TIMI血流3級，剩余血管狹窄在20%以下[5]，分支的TIMI血流3級，未出現(xiàn)血栓或夾層分離現(xiàn)象[6]，則可斷定介入治療成功；②術(shù)后40 d，對患者進(jìn)行電話隨訪或其來院復(fù)查時(shí)隨訪，對其在術(shù)后心臟不良事件進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組50例患者均順利完成支架外側(cè)球囊擴(kuò)張挽救冠脈分支手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了主支和分支球囊對吻，其中有43例患者接受主支支架置入，有7例患者接受主支或分支雙支架置入手術(shù)，在術(shù)前患者的主支血管狹窄平均為（91±10.5）%，術(shù)后降到（10±1.3）%，術(shù)前主支TIMI血流分級為0～2級，術(shù)后患者的主支TIMI血流分級恢復(fù)到3級。患者術(shù)前分支狹窄平均為（63±13.3）%，術(shù)后降到（41.3±11.3）%，術(shù)前患者分支TIMI血流分級為0～2級，術(shù)后均恢復(fù)到3級，所有患者的介入治療均獲得成功，見表1、2。

表1 該組患者術(shù)前、術(shù)后主支血管狹窄率與分支血管狹窄率比較（x±s）

■

注：與術(shù)前比較，aP<0.05。

表2 該組患者術(shù)前、術(shù)后主支與分支TIMI血流分級情況比較時(shí)間

■

注：其中*表示P<0.05。

在術(shù)后住院期間，50例患者中僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有2例患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛，有1例患者術(shù)后心肌酶學(xué)升高，未出現(xiàn)心肌梗死、支架血栓、分支夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥。對其進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月，所有患者的預(yù)后均良好，未出現(xiàn)死亡、心肌梗死等案例。

3 討論

冠脈分支病變是冠脈病變中較為復(fù)雜的病變之一，也是介入治療中較難操作的部分[7]，在介入治療過程中由于主支血管支架的置入，患者冠脈的分支血管血流也會受到影響，使其TIMI分級降至3級以下，并出現(xiàn)斑塊移位現(xiàn)象[8]，使得患者的分支血管開口狹窄，因而需要對其進(jìn)行擴(kuò)張，以保證最后球囊對吻操作的完成。該研究主要對支架外側(cè)球囊擴(kuò)張?jiān)谕炀裙诿}分支病變方面的作用進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，該組50例患者的手術(shù)均獲得成功，患者分支開口狹窄均得到處理，并實(shí)現(xiàn)球囊對吻，術(shù)后也未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在術(shù)后患者的血管狹窄和血流分級均明顯改善，說明支架外側(cè)球囊擴(kuò)張能夠有效開通狹窄的分支開口，挽救冠脈分支，完成介入治療的對吻擴(kuò)張和導(dǎo)絲交換，且術(shù)后并發(fā)癥較少。該組50例患者在術(shù)后均未出現(xiàn)心肌梗死、夾層分離等嚴(yán)重并發(fā)癥，對其進(jìn)行隨訪，患者預(yù)后皆良好。與傳統(tǒng)的球囊擴(kuò)張手術(shù)相比，支架外側(cè)球囊擴(kuò)張能夠有效提高手術(shù)成功率，所保留的導(dǎo)絲能夠作為路標(biāo)對邊支進(jìn)行補(bǔ)救性處理[9]，且能夠有效減少分支夾層出現(xiàn)，外側(cè)球囊通過導(dǎo)絲后進(jìn)行低壓力擴(kuò)張，這樣能夠?qū)⒄嬲姆种ч_口開通，使得導(dǎo)絲能夠重新進(jìn)入到分支開口之中，實(shí)現(xiàn)球囊對吻。在接受這一處理后，患者的分支開口均得到開通，患者分支血流TIMI分級也恢復(fù)到3級，且術(shù)后未出現(xiàn)分支夾層現(xiàn)象，說明支架外側(cè)球囊擴(kuò)張具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效挽救患者冠脈分支病變。余某[10]等的報(bào)道中，對冠狀動脈中重度鈣化狹窄病變患者行序慣性球囊擴(kuò)張介入治療后，患者的主支與分支血管狹窄率分別由術(shù)前的（90.3±2.6）%與（84.0±3.1）%轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后的（10.3±1.7）%、（43.8±2.8）%，與該研究結(jié)果趨于一致，可見支架外側(cè)球囊擴(kuò)張?jiān)谠摬≈委熤械男Ч麧M意。

綜上所述，支架外側(cè)球囊擴(kuò)張能夠有效開通已經(jīng)丟掉的冠脈分支開口，提高導(dǎo)絲的通過率，有效完成冠脈分支病變，順利完成介入治療中的導(dǎo)絲交換操作和對吻擴(kuò)張，縮短了介入手術(shù)的治療過程，且患者術(shù)后并發(fā)癥較少，預(yù)后良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用，以有效提高冠脈介入治療的成功率。

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（收稿日期：2014-06-25）