后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤的療效探討

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡對腎上腺腫瘤治療的臨床療效。 方法 選擇該院2010年9月—2013年7月收治的70例腎上腺腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組35例，觀察組35例，對照組行傳統開放性手術治療，觀察組行后腹腔鏡手術治療，對兩組患者的治療效果進行對比分析。將良性腫瘤和惡性腫瘤分為兩組，對手術切除的瘤體進行用Western Blot法方法檢測，比較兩組TGF-β1蛋白水平的差異。結果 觀察組治療總有效率為91.43%，對照組為68.57%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時間、術中出血量、術后下床活動時間、術中出血量與手術時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對腎上腺腫瘤患者實施后腹腔鏡治療，是一種安全、有效的治療方式，可提高治療效果，縮短住院時間、手術時間、術后下床活動時間，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；傳統手術

[中圖分類號] R736.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0092-02

腎上腺腫瘤為臨床常見疾病，對患者的生活質量與生存質量構成極大的威脅，采取有效的措施，及時處理，是改善患者預后結局的關鍵。臨床上對腎上腺腫瘤進行治療，大多采取開放手術及后腹腔鏡手術治療。因腎上腺和腎臟相近，處于后腹膜處，解剖位置深，采取開放手術治療，難以在手術進行中，獲得較好的視野，術后并發癥發生率較高[1]。目前，微創技術的不斷發展，使腹膜后腹腔鏡開始在臨床上應用，并在腎上腺腫瘤治療中，被廣泛沿用。該研究對2010年9月—2013年7月間該院收治的70例腎上腺腫瘤患者實施后腹腔鏡手術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例腎上腺腫瘤患者為研究對象，男性47例，女性23例，年齡32～58歲，平均年齡（47.8±5.7）歲。其中腎上腺皮質腺瘤40例，嗜鉻細胞瘤20例，腎上腺皮質增生3例，腎上腺囊腫2例，腎上腺髓性脂肪瘤2例，神經鞘瘤2例，腎上腺皮質癌1例。所有患者經術前 MRI、CT檢查后確診。所有患者均為單側病變。其中左側病變38例，右側病變32例。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；嚴重肝、心功能不全者；出凝血障礙者。將70例患者隨機分為對照組35例，觀察組35例。

1.2 方法

1.2.1 手術切除方法 觀察組行后腹腔鏡手術治療：行全身麻醉，氣管插管，患者取健側臥位。側腋中線髂前上3 cm作1.6 cm切口，向下行肌肉鈍性分離，將氣囊送入，持續充氣400 mL，留置4 min后取出。氣腹針經腰背筋膜處將CO2充入，建立氣腹。腹腔鏡置入，分離腎臟，游離腎上腺和腫瘤，并將其切除。

對照組行傳統開放手術治療：行全身麻醉后，取健側臥位，患側肋緣下切口，分離組織與肌肉，打開腹膜，尋找腎上腺，隨后切除。

1.2.2 Western Blotting 每組留取瘤組織200 mg，利用蛋白酶抑制劑提取總蛋白。100 ℃金屬浴中變性后，進行SDS電泳（4%濃縮膠，12%分離膠，120 V，50 mA，1.5 h），用PVDF膜轉印.5%脫脂奶粉液的封閉2 h后，加入抗TGF-β1和β-actin抗體（1：1 000），4 ℃孵育過夜，次日加入堿性磷酸酶標記山羊抗兔IgG（1：2 000）室溫2 h。加入顯色液，計算機掃描圖像，并由生物圖像分析系統Bio-Rad 公司， Model Gel Doc 2000， 美國）.分析處理。

1.3 觀察指標

對患者術后傷口愈合情況、住院時間、手術時間、術后下床活動時間、術中出血量等情況進行觀察。顯效：治療后患者傷口愈合佳，無明顯不良反應與嚴重并發癥；有效：患者傷口逐漸愈合，但是有輕微并發癥和疼痛感；無效：傷口愈合差，患有嚴重感染，疼痛感強烈[2]。

1.4 統計方法

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為91.43%，對照組為68.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后效果對比[n（%）]

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觀察組患者的住院時間、術中出血量、術后下床活動時間、術中出血量與手術時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的治療相關指標對比（x±s）

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2.2 Western Blotting結果

Western Blotting體現了TGF-β1因子在蛋白的表達情況，通過檢測我們發現：我們發現腎上腺惡性腫瘤中Ezrin蛋白/表達水平遠高于良性瘤組織差異有統計學意義（P<0.05），見圖1。

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惡性組 良性組

圖1 良惡性腫瘤Ezrin蛋白表達

3 討論

腎上腺腫瘤采取手術治療，其難度較高，是一種較為困難的手術。傳統治療腎上腺腫瘤，大多采取開放性手術，但是因腎上腺的解剖位置較深，且大多位于后腹膜處，周圍會出現大量脂肪組織，將腎上腺包裹其中，與膈肌、腎臟組織相近，在行手術過程中，很容易損傷周圍組織，因此給手術帶來了一定的難度，而且對患者預后會造成極大的影響[3]。同時，腎上腺為人體重要的內分泌、代謝器官，在手術實施時，因受到過度擠壓，或導致血管中活性物質，大量進入波動，導致機體血壓波動較大，對手術實施造成嚴重的影響。

目前，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床上被廣泛的使用。隨著對腹腔鏡技術掌握的越來越熟練，在行腎上腺腫瘤手術時，可便捷的進行腎上腺組織分離，在手術過程中，獲得更好的視野。據相關研究顯示，行腹腔鏡手術后，患者的出血量、手術時間、術后下床時間等各項指標，都明顯優于傳統手術治療。可見，對腎上腺腫瘤患者實施腹腔鏡手術治療，是一種安全性較高的手術方式，可減少手術創傷，有利于患者術后恢復。行后腹腔鏡手術時，選擇腹膜后組織入路，能縮短組織分離時間，也可將腹膜打開過程縮短，避免引發腸管粘連和腹腔粘連的危險，可降低術中出血量。經腹膜腹腔鏡手術后，在探頭引導下分離腎上腺組織與腫瘤，能減少對周圍組織的擠壓和牽拉，避免產程血壓波動，降低并發癥發生率。在開闊的視野下，能減少手術對膈肌、腎臟和血管引發的損傷，降低腎臟術后的并發癥發生、出血量，值得臨床進一步推廣使用。

腫瘤的發生發展過程中免疫防御系統受到破壞，機體的免疫功能在腫瘤發生早期亦已發生變化，癌細胞發生轉移過程中TGF-β1參與了癌細胞基因的調控，癌細胞轉移基質中含有TGF-β1，其具有促進血管新生、炎癥反應，抑制宿主抗腫瘤免疫反應的作用。TGF-β1對癌細胞進行刺激后，TGF-β1型受體被磷酸化，與下游的Smad2/ Smad3相互識別編碼后被活化，與此同時與Smad4結合成由異源寡聚體形成的復合體，繼而發生核轉移，從細胞質轉移到細胞核后啟動靶基因，促進靶基因的啟動和轉錄[4-5]。該研究發現惡性腫瘤組織中的TGF-β1表達量高良性腫瘤組織標本，提示TGF-β1可能與腎上腺腫瘤組織良惡性相關。

綜合上述，對腎上腺腫瘤患者實施后腹腔鏡手術，是一種安全、可靠的手術方式，能降低術后并發癥發生。該研究在證實了TGF-β1的確與腎上腺腫瘤良惡性存在密切關系，這對臨床治療方案的指定起到了一定的指導作用，如果將來在動物得以證實或者應用將為預防和減輕腎上腺患者功能障礙并提高患者生存質量。

[參考文獻]

[1] 倪曉霞，于曉玲，王旸，等.超聲引導經皮微波消融治療腎上腺腫瘤[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（3）：185-189.

[2] 劉先東，劉學鋒，吳斌，等.原發性雙側腎上腺腫瘤的診治體會[J].醫學臨床研究，2013，30（6）：1187-1188.

[3] 汪清，吳群，王勝軍，等.腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用（附260例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2012，11（1）：36-38.

[4] 張穎慧， 董向前， 鄒玉，等.TGF-β1在癌細胞轉移中的作用[J].世界華人消化雜志，2013， 21（25）： 2508-2514.

[5] 徐榮偉，李樂平，靖昌慶，等.TGF-β和HIF-1與腫瘤關系的研究進展[J].中國現代普通外科進展， 2013（6） ：480-483.

（收稿日期：2014-06-24）