宮外孕患者中西醫結合保守治療的效果分析

[摘要] 目的 對中西醫結合保守方法在治療宮外孕中的臨床效果進行探討。 方法 選取于該院進行治療的宮外孕患者80例，隨機分為兩組。對照組患者采取甲氨蝶呤結合米非司酮藥物進行治療，而研究組患者于對照組基礎上采取中藥治療。對兩組宮外孕患者的臨床治愈率、治愈時間、各項指標值進行比較。結果 研究組中治愈例數為37例，治愈率為92.5%。對照組中治愈例數為25例，治愈率為62.5%。研究組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治愈時間為（11.1±1.1）d，明顯短于對照組（17.2±1.5）d（P<0.05）。研究組與對照組患者的血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、住院時間以及輸卵管復通率、2年內再次宮內妊娠率間的比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予宮外孕患者中西醫結合保守治療能有效改善患者臨床癥狀，提高治愈率，縮短治愈時間，值得推廣。

[關鍵詞] 中西醫結合；宮外孕；保守治療

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0166-02

宮外孕又稱異位妊娠，指受精卵在子宮體腔之外的位置著床的情況，是臨床上常見的婦科急腹癥之一，在孕婦中的發生率在1%左右。但目前，宮外孕的發生率有逐漸升高的趨勢。通常情況下，宮外孕包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠和宮頸妊娠等幾種，以輸卵管妊娠最為常見，占所有宮外孕患者總數的90%以上[1]，隨著胚囊的不斷發育，輸卵管有脹破和大出血的危險，因而對宮外孕的有效治療對于患者具有重要的意義。為了探討中西醫結合保守治療對于宮外孕的效果，現選取2010年6月—2011年7月間于該院進行治療的宮外孕患者80例進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行治療的宮外孕患者80例為研究對象，按照數字表法隨機分為兩組。所有參與調查研究的患者均符合宮外孕的臨床診斷標準，并符合以下的條件：患者的各項生命體征平穩，無腹腔出血或有少量腹腔出血的情況；所有患者均無明顯的藥物治療禁忌證；患者的停經時間在70 d以下，且經超聲檢查宮腔內無孕囊，盆腔積液的量在100 mL以下，盆腔包塊直徑在4 cm以下；患者均無嚴重的心、腎、肝功能障礙及嚴重的免疫缺陷疾病。

對照組40例，其年齡段在22～33歲間，平均年齡為（27.9±4.5）歲，患者停經時間在35～45 d間，平均停經時間為（40.3±2.2）d，患者包塊平均直徑為（2.37±0.31）cm，平均血B-HCG值為（835.42±335.14）U/L。

研究組40例，其年齡段在24～35歲間，平均年齡為（27.9±4.1）歲，患者停經時間在37～46 d間，平均停經時間為（40.1±1.3）d，患者包塊平均直徑為（2.31±0.35）cm，平均血B-HCG值為（836.54±336.12）U/L。

1.2 方法

對照組患者采取西藥治療，西藥治療方案為：甲氨蝶呤結合米非司酮藥物治療，即給予患者50 mg米非司酮片口服治療，2次/d，75 mg甲氨蝶呤注射液肌肉注射治療。研究組中患者在對照組基礎上采取中藥方治療，其中中藥方為天花粉40 g，元胡、牡丹皮、三棱、柴胡、香附、青皮、川楝子、茯苓、甘草、文術各12 g，赤芍15 g，黃芪30 g，根據患者具體情況進行加減治療。于藥劑師指導下進行煎煮，每劑藥加500 mL冷水進行40 min的浸泡，武火煮沸后文火煎煮1h，收集藥液400 mL后將藥渣加300 mL水煎煮40 min后合并兩次藥液，分成3次進行服用，每7 d為1個療程。若宮外孕患者的B-HCG值<500 U/L時，中藥方減少20 g天花粉；若患者B-HCG值趨于正常，但由相關檢查可知患者的包塊未完全吸收時，停用天花粉[2]，加用丹參、沒藥及乳香各9 g；若宮外孕患者出現炎癥情況則加用黃芩9 g，紫花地丁30 g，黨參15 g，直至患者身體情況恢復正常。

1.3 評價指標

對兩組患者的血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、住院時間進行觀察和記錄，治療3個月到半年之后，對輸卵管進行碘油造影，觀察輸卵管再通率，并對患者進行2年的隨訪，比較患者再次妊娠的情況。

宮外孕的療效標準[3]：治療14 d后患者的主要觀察指標恢復正常，且各項生命指征的檢測全部正常視為痊愈；患者的血清β-HCG值下降超過50%，包塊縮小超過2/3，且陰道流血、腹痛的情況顯著改善視為顯效；患者的血清β-HCG值下降在15%～50%之間，包塊縮小在1/3～2/3之間，且陰道流血、腹痛的情況有一定改善視為有效；患者的各項生命指標無顯著改善甚至加重，出現劇烈疼痛或輸卵管破裂癥狀的情況視為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件包進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率、輸卵管復通率、2年內再次宮內妊娠率的比較

研究組和對照組患者的治愈率分別為92.5%和62.5%；輸卵管復通率分別是90.0%和65.0%；2年內再次宮內妊娠率分別為50.0%和20.0%；3項指標的比較，研究組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治愈率和治愈時間的對比[n（%）]

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2.2 兩組患者各項指標值對比

研究組與對照組患者的血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、治愈時間、住院時間等指標的比較，兩組患者間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項指標值對比[d，（x±s）]

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3 討論

異位妊娠根據著床位置不同可分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠和卵巢妊娠等，其中輸卵管妊娠所占比例最大，是婦產科一種常見的多發病，一旦發現要及時診斷治療，否則病情惡化會危及患者生命，給婦女的身心健康帶來嚴重的影響。據國內外文獻報道近年來未生育者發生異位妊娠概率明顯增高，所以在治療時要盡最大努力保留患者的生育功能。手術治療是治療異位妊娠的傳統治療方法，微創診療腹腔鏡技術在保留患者的生育功能方面具有較顯著的優勢，但費用較昂貴，不利于其在基層的開展[4]。

相對于手術治療，保守治療可免除手術痛苦及創傷，避免了對輸卵管的結構和功能造成損傷，達到保留生育功能的目的。隨著血β-HCG監測準確度的提高和高分辨率B超的廣泛應用，有利于異位妊娠早期得到診斷，從而為保守治療爭取了時間[5]。目前采用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠已得到臨床的廣泛的認可，甲氨蝶呤，作為一種葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤能夠有效地抑制二氫葉酸還原酶，進而抑制滋養細胞的增生，將絨毛結構破壞，從而使胚胎組織壞死脫落，實現異位妊娠的治療，其優點在于操作簡單，費用低廉，但是其甲氨蝶呤的不良反應相對較大（可以通過小劑量單次或分次肌注的方式，盡量減少甲氨蝶呤的用量，來降低其毒副作用），治療的遠期效果并不十分理想[6]。

中藥方中天花粉一定程度上能夠促進胎盤組織絨毛滋養細胞變性壞死，協同甲氨蝶呤、米非司酮藥物達到殺胚作用，同時天花粉能夠祛除淤積包塊、消腫排膿。而中藥方中文術、三棱有破血行氣及抗早孕作用。乳香、元胡、丹參、沒藥、牡丹皮以及赤芍有散結止痛、活血祛瘀作用，能有效促進包塊吸收。而香附、柴胡能疏肝理氣[7]；川楝子、青皮有破氣散結、理氣及止痛作用；茯苓、黃芪能補氣利水；當歸有補血活血作用；黨參有補氣之效；黃芩、紫花地丁能促進人體積液吸收，清熱利濕。中西醫結合保守治療宮外孕，是采用西醫殺胚、消炎、止血的治療原則。而中藥以殺胚、擴張血管、增加血流、活血化瘀、消腫止痛、祛瘀散結為主要原則。

采用中西醫結合治療有以下優點[8]：中藥與西藥結合協同作用增強治療效果，按不同作用途徑快速殺滅滋養細胞，縮短療程，提高成功率；對盆腔血腫包塊、血液的分解和吸收作用顯著，預防了術后感染、粘連的發生，保留輸卵管組織的完整性，恢復輸卵管功能，增加受孕機會；避免手術創傷，減輕了經濟負擔。中藥可以緩解、減輕甲氨蝶呤與米非司酮的副作用，患者愿意接受[9]。

在該研究中，研究組治愈率為92.5%，對照組治愈率為62.5%，研究組治愈率明顯高于對照組，且研究組治愈時間明顯短于對照組，其血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、住院時間以及輸卵管復通率、2年內再次宮內妊娠率均明顯優于對照組，差異顯著。這與柏雪燕等[10]人的研究結果一致。

綜上所述，給予宮外孕患者中西醫結合保守治療能有效改善患者臨床癥狀，提高治愈率，縮短治愈時間，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 張慕玲，任璟璟.中藥方結合氨甲喋呤、米非司酮治療異位妊娠69例[J].陜西中醫，2009，30（7）：780-782.

[3] CM Yan. Laparoscopic management of three rare types of ectopic pregnancy[J]. Hong Kong medical journal Xianggang yi xue za zhi Hong Kong Academy of Medicine， 2010， 16（2）：227.

[4] 張麗.異位妊娠的腹腔鏡保守手術和藥物保守治療的臨床探討[J].中國當代醫藥，2010，17（9）：139-140.

[5] 徐昌佑.甲氨蝶呤、米非司酮結合祖國醫藥治療異位妊娠80例[J].中國醫藥指南，2013（6）：215-216.

[6] 柳英蘭，黃冰玉.不同甲氨蝶呤治療方案對未破裂輸卵管妊娠的療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（6）：373-374.

[7] 袁小芳，肖孝鳳，楊玲玲，等.自擬新中藥方治療異位妊娠的療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（23）：236-237.

[8] 馮煒煒，曹斌融，李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化-附1970例分析[J].中華婦產科雜志，2009，35（7）：408-410.

[9] Hoover KW， Tao G， Kent CK. Trends in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy in the United States[J]. Obstetrics and gynecology， 2010，115（3）：42.

[10] 柏雪燕，董月彥.甲氨喋呤、米非司酮結合中藥宮外孕方劑治療早期異位妊娠96例的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（8）：627-629.

（收稿日期：2014-06-29）