非常見胰腺腫瘤的超聲診斷分析

[摘要] 目的 分析非常見胰腺腫瘤的超聲診斷表現和臨床特點。方法 對該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 84例非常見胰腺腫瘤患者具有各自的超聲聲像圖特征性表現，腫瘤均沒有浸潤周圍血管，和原發性胰腺癌具有顯著不同的表現。 結論 在不同病理類型非常見胰腺腫瘤的診斷中，超聲聲像圖的特征性表現及彩色多普勒為臨床提供了重要的有效信息。

[關鍵詞] 非常見胰腺腫瘤；超聲診斷；分析

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0193-02

目前，隨著醫學科技的飛速發展，檢查儀器技術也得到了極大的發展，同時人們的健康意識不斷增強，胰腺腫瘤的檢出率呈現逐年上升的趨勢。同時，隨著臨床不斷深入地認識胰腺腫瘤，對其進行了越來越詳盡的病理分型，胰腺腫瘤病例中非常見胰腺腫瘤的比率呈現逐年上升的趨勢，達到了11.9%的比率，因此非常見胰腺腫瘤的診斷也應該引起臨床的充分重視。超聲彩色多普勒對病灶內血供情況進行的評估，從而對病灶性質進行有效的分析和鑒別，多數臨床實踐證實其在臨床診斷胰腺病變的工作中具有令人滿意的應用，將重要信息提供給了臨床的鑒別診斷工作。該研究對2008年3月—2013年3月該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，探討非常見胰腺腫瘤的超聲診斷表現和臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者，所有患者均接受超聲檢查并經手術及病理證實為非常見胰腺腫瘤[1]。其中男性患者44例，女性患者40例，年齡在11～69歲之間，平均年齡為（38.2±12.6）歲。其中30例患者為實性假乳頭狀瘤，18例患者為轉移癌，15例患者為功能性胰島細胞瘤，15例患者為無功能性胰島細胞瘤，6例患者為導管內乳頭狀瘤。回顧性分析患者的臨床表現及超聲聲像圖特點，將其超聲表現特點詳細記錄了下來。

1.2 方法

運用Phillips Sonos5500超聲診斷儀進行常規超聲檢查，Philips Sonos5500采用先進信號處理系統，微細灰階成像等先進原理，100%還原了組織的原始信息，為臨床提供了準確的診斷依據；動態信息優化技術保證了圖像時刻處于最佳狀態；局部放大技術增加分辨率，對小病灶有良好的顯示能力，可以更加清晰、準確地觀察到微小病灶的血流灌注情況（實質性臟器內2 mm左右的病灶也可以清晰顯示）。在操作過程中，醫生可根據情況，減少干擾，提高圖像質量。將凸陣探頭頻率設定為3.5～5.0 MHz，讓所有入選患者至少進食8 h，檢查前讓其飲用500～1 000 mL的水。運用E9超聲診斷儀（美國GE公司）進行超聲檢查，E9是一個全新的超聲系統，它能極大限度的提高圖像質量和工作效率，并使操作更加容易。現配有腹部探頭、腹部容積探頭、陰道探頭、淺表探頭。另配穿刺架。廣泛應用于腹部實質臟器（肝、膽、脾、胰、腎）、周圍血管疾病的診斷及淺表器官如淋巴結、甲狀腺等方面疾病的診斷， 并運用于陰道內超聲及各種介入穿刺治療項目[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 實性假乳頭狀瘤

84例患者中，30例是實性假乳頭狀瘤患者，30例患者中，在病變部位方面，位于胰頭24例，位于胰尾6例，病灶最大直徑在1.7～5.7 cm之間；實性腫瘤9例，囊實混合性腫瘤21例，腫物邊界清晰，包膜完整。CDFI可檢出血流信號存在于腫物實性部分。見表1。

表1 實性假乳頭狀瘤的超聲診斷結果

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2.2 轉移癌

18例患者中，原發于肺癌12例，原發于結腸癌6例；在病變部位方面，位于胰頭3例，位于胰體6例，位于胰尾9例。在病灶個數方面，2個病灶6例，單發12例，病灶最大直徑在1.3～5.0 cm之間。超聲表現為腫物具有清晰的邊界且低回聲，CDFI可檢出血流信號存在于4個病灶內，見表2。

表2 轉移癌的超聲診斷結果

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2.3 功能性胰島細胞瘤

15例患者中，在病變部位方面，位于胰頭12例，位于胰尾3例，均為單發，病灶最大直徑在1.1～2.3 cm之間。等回聲9例，低回聲實性結節6例，均具有清晰的邊界。檢出血流信號3例，見表3。

表3 功能性胰島細胞瘤的超聲診斷結果

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2.4 無功能性胰島細胞瘤

15例患者中，病變部位均為胰尾，均為單發，病灶最大直徑在5.2～11.5 cm之間，超聲表現為囊性混合性腫物，具有清晰的邊界。

2.5 導管內乳頭狀瘤

6例患者中，病灶最大直徑在2.6～3.0 cm之間，超聲表現為有中等回聲團存在于胰頭部擴張的胰管內，具有清晰的邊界。

2.6 其他繼發表現

84例患者均未見周圍血管被腫瘤浸潤，也未見擴張的肝內外膽管，導管內乳頭狀瘤6例，未見胰管擴張78例，分別占總數的7.1%和92.9%。

3 討論

3.1 非常見胰腺腫瘤的超聲診斷的必要性

目前，隨著醫學科技的飛速發展，檢查儀器技術也得到了極大的發展，同時人們的健康意識不斷增強，胰腺腫瘤的檢出率呈現逐年上升的趨勢。既往臨床醫師極易認為腺癌、假性囊腫等疾病就是所有的胰腺病變，但是目前，隨著臨床不斷深入地認識胰腺腫瘤，對其進行了越來越詳盡的病理分型，胰腺腫瘤病例中非常見胰腺腫瘤的比率呈現逐年上升的趨勢，達到了11.9%的比率，包括實性假乳頭狀瘤、神經內分泌腫瘤、淋巴瘤等。因此，要想更深入地認識非常見胰腺腫瘤，臨床醫師提高自身認識既有必要[3]。

3.2 幾種非常見胰腺腫瘤的超聲表現

3.2.1 胰腺實性假乳頭狀瘤 由于經常有出血、壞死等現象發生于其內部，因此胰腺實性假乳頭狀瘤又被稱為囊實性腫瘤，在胰腺外分泌腫瘤中，其達到了1%～2%的發病率。年輕女性是多發人群，11～25歲是高峰時段，胰腺頭部是多發部位，超聲表現為囊實混合性腫物，具有清晰的邊界。由于腫瘤包膜完整，且具有外生性生長特點，因此膽道擴張表現極少出現[4]。該研究結果表明，囊實混合性腫瘤7例，實性腫瘤3例，腫物具有清晰的邊界和完整的包膜。CDFI可檢出血流信號存在于腫物實性部分，和上述敘述一致。

3.2.2 轉移性胰腺腫瘤 轉移性胰腺腫瘤在臨床較為少見，腎癌是其中最為常見的原發癌，肺癌、結腸癌等也較為常見。臨床表現可無特異性，大多數患者有原發病史。超聲顯示為單發或多發腫瘤，具有清晰的邊界，胰腺頭、尾部是多發部位，少許病例胰腺呈彌漫性腫大改變。胰管在腫瘤的壓迫下會出現擴張現象，如果引發胰周血管浸潤和肝外膽道梗阻，那么要想運用超聲有效鑒別其與原發性胰腺癌是極為困難的[5]。該研究超聲表現為腫物具有清晰的邊界且低回聲，CDFI可檢出血流信號存在于4個病灶內，和上述敘述一致。

3.2.3 胰島細胞瘤 胰島細胞瘤在任何年齡均可發生，分為兩種類型，即功能性胰島細胞瘤和非功能性胰島細胞瘤。功能性胰島細胞瘤由于具有低血糖抽搐等臨床表現，因此在腫瘤較小時通常就能夠被檢查出來。超聲表現為有1～2 cm左右的低回聲腫瘤存在于胰腺實質內，具有清晰的邊界，較為豐富的血流信號。非功能性胰島細胞瘤具有較大的腫瘤，通常有腹脹腹痛等臨床表現，超聲表現為胰區腫物，內部有實性回聲，也會在腫瘤出血壞死等情況下呈囊實性，但通常具有清晰的邊界[6]。該研究結果表明，功能性胰島細胞瘤患者中檢出血流信號3例。非功能性胰島細胞瘤超聲表現為囊性混合性腫物，具有清晰的邊界，和上述敘述一致。

3.2.4 導管內乳頭狀瘤 導管內乳頭狀瘤在胰腺的主或副胰管內發生，男性是多發人群，60～80歲是發病高峰時段，當胰管被瘤體阻塞時，其實驗室檢查及臨床表現通常情況下類似于慢性胰腺炎。超聲檢查可見擴張的胰管，有低回聲團存在于其內，通常具有較為清晰的邊界[7]。該研究超聲表現為有中等回聲團存在于胰頭部擴張的胰管內，具有清晰的邊界，和上述敘述一致。

3.3 非常見胰腺腫瘤的超聲診斷價值

超聲彩色多普勒對病灶內血供情況進行的評估，從而對病灶性質進行有效的分析和鑒別，將超聲聲像圖特征性表現與彩色多普勒聯系起來，在臨床診斷胰腺病變的工作中具有令人滿意的應用，將重要信息提供給了臨床的鑒別診斷工作。上述非常見的胰腺腫瘤通常情況下具有較為清晰的病變邊界，不會顯著浸潤周圍組織，腹部不適或包塊是其主要臨床癥狀。和較為常見的原發性胰腺癌相比，這些非常見胰腺腫瘤具有顯著不同的特點。男性是原發性胰腺癌的多發人群，中老年是高峰時段，胰頭部是多發部位。超聲表現為胰腺實性腫物，呈低回聲，具有模糊的邊界，如果患者具有較大的腫瘤，那么其腫瘤通常會浸潤周圍血管組織，如果膽總管受到腫物的壓迫，那么肝外膽道就會發生梗阻現象，進而引發肝內膽管及胰管擴張，腹痛、消瘦等均是其主要臨床表現[8]。此外，腹膜后淋巴結腫大及肝臟轉移均會在晚期胰腺癌的作用下發生。

綜上，在不同病理類型非常見胰腺腫瘤的診斷中，超聲聲像圖特征性表現與彩色多普勒為臨床提供了重要的有效信息。

[參考文獻]

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[2] 胡瑤，胡道予，王秋霞，等. 多b值DWI指數模型對胰腺腫瘤鑒別診斷價值初探[J].放射學實踐，2014（3）：305-309.

[3] 夏澤章.胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中國衛生產業，2014，11（5）：153，155.

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[5] 胡燕媚.16排螺旋CT雙期增強掃描對胰腺腫瘤的診斷價值[J].中外醫療，2013，32（13）：163-164.

[6] 孫菁，楊興仁，石小芳.胰腺囊性腫瘤的超聲診斷[J].中外醫療，2013，32（28）：186-187.

[7] Anutebeh Zisuh，Tian-Quan Han，Shen-Dao Zhan. Expression of telomerase its significance in the diagnosis of pancreatic cancer[J].Indian Journal of Medical Research，2012，135（1）：26-30.

[8] June M， Chan，Zhihong Gong，et al. Dietary Patterns and Risk of Pancreatic Cancer in a Large Population-Based Case-Control Study in the San Francisco Bay Area[J].Nutrition and Cancer，2013，65（1）：157-164.

（收稿日期：2014-06-24）