克林霉素治療小兒支原體肺炎的療效分析

[摘要] 目的 探討和研究克林霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 摘取該院自2009年1月—2013年1月之間所收治的88例支原體肺炎患兒的臨床資料作為對象進行研究，按照隨機分組的方式將以上患兒分為觀察組44例和對照組44例，其中對照組單純采用阿奇霉素進行治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用克林霉素進行治療，對兩組患兒的療效進行統(tǒng)計對比。結(jié)果 療效顯示觀察組的總有效率為95.5%與顯效率61.3%均顯著優(yōu)于對照組的81.8%、36.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從不良反應(yīng)方面來看，觀察組6.8%對照組9.1%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 克林霉素治療小兒支原體肺炎的療效顯著，聯(lián)合阿奇霉素應(yīng)用的效果顯著優(yōu)于單純采用阿奇霉素進行治療，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 克林霉素；支原體肺炎；患兒；阿奇霉素

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0036-02

支原體肺炎是小兒常見疾病，是目前臨床上最為常見的小兒呼吸道疾病之一，隨著近年來社會環(huán)境的改變此類疾病的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)引起了臨床上的重視。目前在治療此類疾病方面主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，但是由于抗生素應(yīng)用時間上的限制，所以單純采用阿奇霉素等藥物治療的效果并不理想。為探討小兒支原體肺炎的療效，該研究2009年1月—2013年1月采用克林霉素進行聯(lián)合治療取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科住院部所收治的88例支原體肺炎患兒的臨床資料作為對象進行研究，按照隨機分組的方式將以上患兒分為觀察組44例和對照組44例，其中對照組包括男性27例，女性17例，年齡在4～15歲之間，平均年齡（7.9±1.4）歲；對照組包括男性25例，女性19例，年齡在3～14歲之間，平均年齡（8.1±1.3）歲。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)的止咳、平喘、祛痰、退熱藥物，同時給予對癥支持治療，此外對照組給予患兒阿奇霉素進行治療，給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入250 mL的5%G.S 進行靜脈滴注，1次/d，5 d為1個療程；觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用克林霉素進行治療，給予患兒克林霉素25 mg/（kg·d）加入250 mL的5%G.S 進行靜脈滴注，同樣5 d為1個療程。在治療期間內(nèi)兩組患兒均不再使用其他抗生素類藥物，對癥支持治療措施保持一致。治療結(jié)束后對兩組患兒的療效進行統(tǒng)計對比。

1.3 療效判定

按照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中制定的標準對兩組患兒的療效進行判定，將療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療期間內(nèi)患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失；有效：治療期間內(nèi)患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀較治療前顯著改善，但仍未消失；無效：除以上兩種情況外或患兒的臨床癥狀出現(xiàn)加重。以顯效率和有效率進行總有效率的統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，均值以（x±s）表示。

2 結(jié)果

療效顯示觀察組的總有效率和顯效率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從不良反應(yīng)方面來看，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計對比[n（%）]

■

3 討論

目前臨床對于支原體肺炎的治療仍是以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，主要通過影響病原菌蛋白質(zhì)的合成來抑制微生物的生長。從以外的紅霉素治療看，不但療程過長，會影響腸道菌群，同時耐受性較差，患兒的胃腸道反應(yīng)較重，極易引起肝損害[2]。

直至阿奇霉素在臨床上應(yīng)用，取代了紅霉素，其優(yōu)點在于存在于炎癥組織中的濃度較高，時間較長；由于特殊的藥代動力學(xué)使其能夠在細胞和組織能保持高濃度通過多房室模型來提高組織間隙到血清中的藥物濃度，同時半衰期較長，每天用藥一次即可達到治療目的；在酸性環(huán)境中也具有較強的穩(wěn)定性，不會對患兒的腸道造成太大的刺激，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎已經(jīng)取得了臨床上的認可，完全取代紅霉素成為了治療此類疾病的首選藥物。而從目前文獻統(tǒng)計來看，單純應(yīng)用阿奇霉素治療支原體肺炎仍存在有治療不徹底，癥狀改善不完全等情況[3-4]。因此筆者采用了聯(lián)合克林霉素治療的方式。克林霉素屬于第三代林可霉素類藥物，它能夠通過抑制肽鏈的延長來控制病原菌蛋白質(zhì)的合成，同時能夠除去細菌的絨毛及A蛋白來提高免疫細胞對病原菌的殺滅效果，這也就是說，克林霉素對于機體的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)也具有增強的效果。臨床研究表明[5-8]，克林霉素對于革蘭氏陽性菌具有較強的抗菌活性，對于支原體、衣原體、大多數(shù)厭氧菌以及弓形蟲等也有較好的滅菌效果，而且克林霉素對于機體的不良反應(yīng)小，主要通過肝臟代謝，經(jīng)尿排出。從該研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患兒的療效要顯著由于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率來看兩組則無顯著差異歐洲的一項大型隨機對照研究：將1 000例病人隨機使用克林霉素或阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，結(jié)果表明克林霉素明顯好于阿奇霉素，與該研究一致。

綜上所述，克林霉素治療小兒支原體肺炎的療效顯著，聯(lián)合阿奇霉素應(yīng)用的效果顯著優(yōu)于單純采用阿奇霉素進行治療，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 汪琪，李冬梅，付弘智.兩個阿奇霉素靜滴方案的比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，18 （2）：143-144.

[2] 高曉寧，唐鎖勤.阿奇霉素與克林霉素交替治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2009，3（3）：42-43.

[3] 單文治，顧蘇俊，孫艷.交替應(yīng)用阿齊霉素與克林霉素治療兒童支原體肺炎[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 29（2）：111-112.

[4] 龍卉，唐鎖勤.應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療兒童支原體感染[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2011， 3（3）：53-54.

[5] Caro JJ，Salas M，Ward A.Healing and relapse rates in gastroesophageal reflux disease treated with the newer proton-pump inhibitors lansoprazole， rabeprazole， and pantoprazole compared with omeprazole， ranitidine， and placebo： evidence from randomized clinical trials[J].Clinical Therapeutics，2001（18）：362-391.

[6] 唐愛群，陳強，陳娟.小兒肺炎中支原體肺炎的診治及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（6中旬刊）：23-25.

[7] 黃純，陳朝霞，劉柳明. 阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎71例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2010（2） ：66-67.

[8] 侯蕊.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2011（3） ：186-188.

（收稿日期：2014-06-22）