早期血脂代謝指標(biāo)對不同胎齡早產(chǎn)兒營養(yǎng)評估價值

[摘要] 目的 通過測定不同胎齡、不同相對體質(zhì)量早產(chǎn)兒早期血脂生化指標(biāo)，探討早產(chǎn)兒早期血脂代謝指標(biāo)對指導(dǎo)早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持治療及預(yù)防疾病的臨床意義。方法 選取2012年9月—2014年4月同期住院的新生兒189例，分為≤28周組16例、28～32周組53例、32～37周組72例、足月兒組48例。于出生后24 h內(nèi)采集靜脈血2 mL，測定總膽固醇及甘油三酯。結(jié)果 4個胎齡組間比較，總膽固醇水平以28～32周組最高，足月兒組膽固醇代謝水平最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。4個胎齡組間比較，甘油三酯水平以28～32周組最低，早產(chǎn)兒甘油三酯水平低于足月兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。28～32周組內(nèi)AGA較SGA、LGA總膽固醇水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），余三個胎齡組內(nèi)SGA、AGA及LGA間總膽固醇差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各胎齡組內(nèi)SGA、AGA及LGA間甘油三酯水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早產(chǎn)兒膽固醇代謝水平高于足月兒，早產(chǎn)兒甘油三酯水平低于足月兒。監(jiān)測早產(chǎn)兒血脂水平變化，對臨床合理營養(yǎng)支持治療及預(yù)防疾病具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；血脂；營養(yǎng)評估

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0001-03

早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育不成熟，且多因?qū)m內(nèi)生存條件變化而致早產(chǎn)，生后常有喂養(yǎng)困難等合并癥，易發(fā)生血脂代謝紊亂，其早期的營養(yǎng)狀況不但決定早產(chǎn)兒存活與否，而且對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也有持久的影響[1]。該研究2012年9月—2014年4月通過測定早期不同胎齡、不同相對體質(zhì)量早產(chǎn)兒的血脂代謝指標(biāo)，探討早產(chǎn)兒早期血脂生化指標(biāo)對指導(dǎo)早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持治療及預(yù)防疾病的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院NICU因早產(chǎn)或高危兒收治的新生兒189例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所研究對象及其孕母無感染征象，無先天發(fā)育畸形、遺傳代謝病及嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。

1.2 方法

臨床資料收集。將資料按胎齡分組：≤28周組16例，男7例，女9例；28～32周（即>28周≤32周）53例，男29例，女24例；33～37周（即>32周<37周）72例，男29例，女43例；足月兒組（即≥37周<42周）48例，男24例，女24例。各組的適于胎齡兒分別進(jìn)行總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平的分析，同時對各胎齡組內(nèi)進(jìn)行小于胎齡兒（SGA）、適于胎齡兒（AGA）、大于胎齡兒（LGA）之間各生化指標(biāo)的分析。其中SGA組為出生體重低于同胎齡平均出生體重的第10百分位數(shù)的新生兒；AGA組為出生體重位于同胎齡平均出生體重的第10～90百分位數(shù)之間的新生兒；大于胎齡兒為出生體重在同胎齡出生體重的第90百分位以上的新生兒。各組新生兒均于生后24 h內(nèi)靜脈采血2 mL后離心取血漿，應(yīng)用日立7600生化分析儀檢測，其中TC應(yīng)用膽固醇氧化酶法測定，TG應(yīng)用酶法測定。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 各胎齡組適于胎齡兒間TC、TG結(jié)果比較

TC水平以胎齡28～32周的新生兒最高，足月兒膽固醇代謝水平最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TG水平以胎齡28～32周的新生兒最低，早產(chǎn)兒TG水平低于足月兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同胎齡AGA新生兒血清TC、TG組間比較（x±s）

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2.2 各組內(nèi)SGA、AGA、LGA間TC、TG結(jié)果比較

Ⅱ組內(nèi)AGA較SGA、LGA的TC水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），余各組內(nèi)不同相對體質(zhì)量間膽固醇代謝水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各組內(nèi)不同相對體質(zhì)量間甘油三酯差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2至表5。

表2 ≤28周組中SGA、AGA新生兒TC、TG組間比較（x±s）

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表3 >28周≤32周組中SGA、AGA、LGA新生兒TC、TG組間比較（x±s）

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表4 >32周<37周組中SGA、AGA、LGA新生兒TC、TG組間比較（x±s）

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表5 ≥37周<42周組中SGA、AGA、LGA新生兒TC、TG組間比較（x±s）

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3 討論

3.1 血脂代謝水平與胎齡相關(guān)性

血脂是細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)，主要成分為TG和TC。其中TG是長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，TG在脂蛋白脂肪酶作用下分解為游離脂肪酸，進(jìn)入循環(huán)，參與人體內(nèi)能量代謝，提供和儲存能量。孕早期的胎兒脂肪主要來源于母源性脂肪酸，孕后期則主要依靠胎兒自身合成的脂肪酸來加速脂肪儲備[2-3]，母親分娩前的血脂代謝狀況不影響新生兒膽固醇水平[4]。以往研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒膽固醇水平低于足月兒，血脂水平與體重呈正相關(guān)[2]，但也有研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒血脂水平高于足月兒[3]，同時有研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒和足月兒血脂代謝水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義[5]。該研究發(fā)現(xiàn)，胎齡28～32周間的新生兒膽固醇水平較其他早產(chǎn)兒組及足月兒組高，足月兒總膽固醇水平較早產(chǎn)兒低。胎齡28～32周間的新生兒甘油三酯水平較其他早產(chǎn)兒組及足月兒組低，早產(chǎn)兒甘油三酯水平低于足月兒。膽固醇水平、甘油三酯與胎齡的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。胎齡組內(nèi)SGA、AGA、LGA間膽固醇水平比較，只有28～32周組內(nèi)不同相對體質(zhì)量間的膽固醇代謝水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），余各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；胎齡組內(nèi)SGA、AGA、LGA間甘油三酯水平比較，各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。原因尚待進(jìn)一步探討。

3.2 監(jiān)測血脂水平變化，對臨床合理營養(yǎng)支持治療及預(yù)防疾病具有指導(dǎo)意義

早產(chǎn)兒宮外生長遲緩是NICU較為普遍的現(xiàn)象[6-8]。宮外生長遲緩對早產(chǎn)兒的存活率，嬰兒期和兒童期的體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)均會有影響[9]。早產(chǎn)兒出生后短期內(nèi)多數(shù)不能經(jīng)胃腸道得到足量營養(yǎng)，需部分或完全靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充外源性氨基酸和脂肪乳，營養(yǎng)支持療法貫穿于早產(chǎn)兒整個治療過程中。合理的營養(yǎng)支持治療在早產(chǎn)兒的治療過程中十分重要。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

低出生體重兒是兒童期高脂血癥和動脈粥樣硬化的高危因素。有研究報道，動脈粥樣硬化的病理改變始于兒童、青少年期，并與血脂水平密切相關(guān)，早在新生兒和嬰幼兒期主動脈或冠狀動脈即可有動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)[10-11]，是否與早產(chǎn)兒生后的高TC及高LDL有關(guān)還有待于進(jìn)一步研究。總而言之，從新生兒期就應(yīng)注意營養(yǎng)物質(zhì)均衡，保持正常血脂水平，維持正常生長發(fā)育。

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（收稿日期：2014-06-19）