老年腦血栓患者的心理分析及護(hù)理

[摘要] 目的 探究并分析老年腦血栓患者的心理狀況及心理護(hù)理干預(yù)方法與效果。 方法 將2013年5月—2014年5月120例入住該院心血管病區(qū)的老年腦血栓患者按照隨機(jī)平均分組原則分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)患者心理狀況實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理策略。分析并比較兩組患者的住院時(shí)間及出院1月后的QOL-UCC評(píng)分。 結(jié)果 ①經(jīng)過住院護(hù)理，兩組患者的MRI/CT影像學(xué)指標(biāo)均有改善，臨床癥狀及體征均較前明顯減輕或消失，精力與體力較之前充沛，生活自理能力較之前明顯提高，心態(tài)顯著樂觀，護(hù)理干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；②觀察組患者住院時(shí)間（7.5±1.92）d較對(duì)照組明顯縮短（11.2±1.75）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；③1個(gè)月后隨訪，觀察組QOL-UCC評(píng)分（37.5±1.92）低于對(duì)照組評(píng)分（51.8±6.71），兩組患者QOL-UCC評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。 結(jié)論 以心理護(hù)理為主的人性化護(hù)理干預(yù)模式可以改善老年腦血栓患者的心理狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年腦血栓；心理分析；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0170-03

隨著現(xiàn)代生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，以老年腦血栓為代表的心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。老年腦血栓患者分為輕度腦血栓和重度腦血栓，臨床表現(xiàn)從一側(cè)肢體麻木到重度意識(shí)障礙不等，但因其長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來不可逆的巨大負(fù)面影響。加之絕大多數(shù)老年人因腦血栓疾病發(fā)病迅速，突然遭受行動(dòng)不便等身體正常重要功能損害，給原本就心理脆弱的老年患者帶來內(nèi)心的重大沖擊，難免會(huì)使老年患者產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)面情緒[2]。為了評(píng)價(jià)老年腦血栓患者的心理護(hù)理效果，該研究2013年5月—2014年5月間在科室開展了以心理護(hù)理為主的人性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年腦血栓患者120例為研究對(duì)象，其中男性67例，女性53例；年齡67～81歲，中位年齡77歲；以上患者均經(jīng)MRI/CT確診為腦血栓，以及其相關(guān)病史、生化檢查等均符合腦血栓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選病例均為第1次發(fā)病，平均病程為56.6 d；入選病例排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆、短暫性腦缺血等容易與腦血栓疾病混淆的患者；嚴(yán)重的心腦腎等重要器官損害者。將上述患者按照隨機(jī)平均的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組患者病例數(shù)均為60例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施 兩組患者均給予腦血栓疾病護(hù)理常規(guī)，予以神經(jīng)內(nèi)科常用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，包括脫水降壓、緩解腦部水腫狀態(tài)，改善微循環(huán)，溶解血栓等，并根據(jù)患者病情的變化采取不同的治療措施[4]。觀察組則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以心理護(hù)理措施主要的人性化護(hù)理措施，主要包括以下護(hù)理措施。

1.2.2 入院宣教 護(hù)理人員應(yīng)在患者入院之初，教育患者清淡飲食，多食易消化的食物的同時(shí)，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，盡量進(jìn)食高蛋白的食物，比如牛肉、雞蛋等，尤其要忌生冷、肥膩、不易消化的食物，比如肥肉等，并告誡患者戒除煙酒，按時(shí)作息，保持良好的生活習(xí)慣。

1.2.3 心理護(hù)理措施 心理護(hù)理措施主要包括以下幾點(diǎn)[5]；①針對(duì)老年腦血栓患者其年齡較大，病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期多次反復(fù)住院的特點(diǎn)，并且由于其自身肢體較差，長(zhǎng)期臥病在床，行動(dòng)不便、失語等，幾乎不能進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，其不可避免地存在性格暴躁、恐懼不安、焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在了解個(gè)體患者具體存在心理問題的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，取得其信任和理解，注重對(duì)其的疏導(dǎo)，保持良好的護(hù)患合作關(guān)系，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)治療的信任，幫助其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。②在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦血栓患者正確的健康宣教，幫助其了解腦血栓疾病變化規(guī)律，減輕其對(duì)于該病的恐懼。③護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬就如何在慢阻肺緩解期怎樣正確護(hù)理患者進(jìn)行培訓(xùn)，使患者在日常家庭生活中給予患者有效的護(hù)理，以促進(jìn)患者身體正常功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。④老年腦血栓患者由于步入老年，一般經(jīng)濟(jì)承受能力較差，需要子女進(jìn)行接濟(jì)，而腦血栓又是慢性疾病，病程較長(zhǎng)，住院治療費(fèi)用較高，這就需要護(hù)理人員一方面做好患者家屬的工作，以給予患者必要的經(jīng)濟(jì)支持，另一方面對(duì)患者的愧疚心里進(jìn)行正確的疏導(dǎo)，使其保持健康向上的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

在上述護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)患者出院1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，參考國(guó)際QOL-UCC評(píng)價(jià)方法，結(jié)合該科室實(shí)際情況，對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[6]。老年腦血栓患者QOL-UCC評(píng)價(jià)方法由以下評(píng)分內(nèi)容構(gòu)成（主要就患者的日常活動(dòng)評(píng)分予以評(píng)價(jià)）：5項(xiàng)焦慮心理癥狀、5項(xiàng)抑郁心理狀況、9項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)情況，共計(jì)19項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。上述評(píng)分指標(biāo)與考察項(xiàng)目由其科室專門護(hù)士通過隨訪，以調(diào)查問卷的方式對(duì)出院隨訪患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)詢問，并嚴(yán)格記分。問題采用4級(jí)評(píng)分制，0分代表評(píng)價(jià)指標(biāo)的狀態(tài)最好，3分代表評(píng)價(jià)指標(biāo)的狀態(tài)最差，隨訪患者最終分?jǐn)?shù)越低，代表其生活質(zhì)量越高；相反，出院隨訪患者最終分?jǐn)?shù)越高，代表其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①經(jīng)過住院護(hù)理，兩組患者的MRI/CT影像學(xué)指標(biāo)均有改善，臨床癥狀及體征均較前明顯減輕或消失，精力與體力較之前充沛，生活自理能力較之前明顯提高，心態(tài)顯著樂觀，護(hù)理干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者住院時(shí)間（7.5±1.92）d較對(duì)照組明顯縮短（11.2±1.75）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；③1個(gè)月后隨訪，觀察組QOL-UCC評(píng)分（37.5±1.92）低于對(duì)照組評(píng)分（51.8±6.71），兩組患者QOL-UCC評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)及QOL_UCC評(píng)分對(duì)比分析

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3 討論

腦血栓作為老年人相當(dāng)常見的腦血管疾病，主要是由腦部動(dòng)脈變窄及硬化，在某些誘因（血液粘稠度增高、血流緩慢、血壓下降等）出現(xiàn)時(shí)，管腔內(nèi)的凝血因子大量被激活，血液凝結(jié)成塊狀，血栓形成，致使腦部發(fā)生缺血性改變，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織軟化乃至壞死[7]。在腦血管的任何部位，均可發(fā)生腦血栓，而老年腦血栓尤其好發(fā)于大腦中動(dòng)脈分支、頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈[8]。而分析上述研究結(jié)果，從中不難發(fā)現(xiàn)，在老年腦血栓患者住院接受臨床治療期間，與給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)相較而言，為患者提供所提供的以心理護(hù)理措施為主的人性化護(hù)理服務(wù)能夠從患者的角度出發(fā)，照顧患者的心理需求，與患者的利益訴求一致，切實(shí)有效地提高了護(hù)理人員的工作效率、溝通技巧、服務(wù)質(zhì)量，顯著提高了臨床治療效果，縮短患者4～5 d的住院時(shí)間，住院后1月的隨訪調(diào)查，其心態(tài)顯著樂觀，生活質(zhì)量明顯提高，這與王艷紅等[9]研究結(jié)果類似。

由于生理病理的不同，老年腦血栓患者相較于中青年腦血栓患者，其發(fā)病過程較為隱蔽與遲緩，并且早期病理較輕，不易發(fā)現(xiàn)。但如果不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，尤其是針對(duì)身體功能本來就差的老年人而言，最后會(huì)導(dǎo)致身體癱瘓、語言功能喪失等嚴(yán)重后果，故以往的許多的研究，往往只注重老年患者功能的恢復(fù)。而老年患者身體、心理均素質(zhì)較差，我科在分析造成老年腦血栓患者心理障礙的原因基礎(chǔ)上，配合常規(guī)的護(hù)理措施，然后根據(jù)相關(guān)的心理特征進(jìn)行護(hù)理，能促使患者有效克服心理障礙，熟悉該類疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，結(jié)合相應(yīng)的功能恢復(fù)鍛煉，從而縮短了老年腦血栓患者得康復(fù)周期。

在實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)的過程中，加強(qiáng)了與患者的有效溝通，護(hù)理人員的工作能力得到了顯著的提升，這在相當(dāng)大的程度上降低了臨床醫(yī)療事故的出現(xiàn)，在醫(yī)療事故比較敏感的醫(yī)療環(huán)境里，避免了不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在心理護(hù)理服務(wù)的過程中，提高了老年腦血栓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-06-27）