INTERTAN髓內釘與滑動髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折的臨床比較

[摘要] 目的 探討老年性粗隆間和粗隆下骨折實施INTERTAN髓內釘與滑動髖螺釘治療的臨床效果。方法 將44例老年性粗隆間或粗隆下骨折患者隨機分為接受INTERTAN髓內釘治療的觀察組，滑動髖螺釘治療的對照組，22例/組，對比兩組臨床治療效果。結果 接受治療后觀察組患者的Harris評分優越于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間、手術時間、術中出血量以及骨性愈合時間與對照組患者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 INTERTAN髓內釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折具有顯著的臨床療效，可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，加快愈合速度。

[關鍵詞] INTERTAN髓內釘；滑動髖螺釘；老年性粗隆間；粗隆下骨折

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0109-02

股骨粗隆骨折是髖部常見損傷現象，尤其是在老年人群。該疾病會伴有骨折疏松以及其他慢性疾病，若不及時治療則會發生全身并發癥[1]。粗隆間和粗隆下骨折患者會有局部疼痛、腫脹且肢體活動受限等臨床癥狀。臨床治療該疾病的主要方式為手術，其手術方法分別為滑動加壓動力髖螺釘（Dynamic Hip Screw ，DHS）與新型的INTERTAN髓內釘兩種治療方案，可以有效緩解患者的臨床癥狀，但手術時間、術中出血量及恢復時間不同，具有不同的臨床治療效果[2]。該研究主要以2011年11月—2013年11月該院收治的44例老年股骨粗隆骨折患者為研究對象，分析了INTERTAN髓內釘與DHS的臨床治療效果及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該科因粗隆間和粗隆下骨折的老年患者共44例。所有患者均經雙側髖關節X線片診斷為股骨粗隆間骨折，并簽署知情同意書。排除：①開放性骨折；②因骨腫瘤、骨炎等其他原因導致的骨折；③合并其他部位骨折的患者；④合并髖部陳舊性骨折的患者；⑤合并嚴重心、肝、肺、腎及血液系統疾病，不能耐受手術的患者；⑥術前行保守治療的患者。其中觀察組22例，男11例，女11例；年齡62～84歲，平均年齡（72.4±2.2）歲；粗隆間骨折12例，粗隆下骨折10例。對照組22例，男12例，女10例；年齡63～82歲，平均年齡（72.2±2.6）歲；粗隆間骨折11例，粗隆下骨折11例。

1.2 手術方法

對照組：患者實施滑動加壓動力髖螺釘治療，患者在全麻狀態下，在牽引床上選取平臥位。在C臂機透視下選取患側髖部外側縱切口，顯露患者股骨大粗隆與股骨干上段外側，且在大轉子下2～3 cm處用骨鉆開孔，放置導針角度定位器。135°置入導針至軟骨下10 cm，在C臂機監視復位滿意后，在導針上方打入防旋轉導針，擰入動力髖螺釘，依次擰入皮質骨螺釘固定鋼板。沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。

觀察組：患者實施股骨近端防旋髓內釘，患者取側臥位，身體前傾20°，牽引患肢至骨折復位滿意后固定，取股骨粗隆正中縱形切口，切口位于股骨大粗隆近端，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿肌纖維方向分離臀中肌至股骨粗隆。在粗隆頂點或偏內側前中處穿入導針，沿股骨向遠端進入16 cm，C型臂X線機透視下觀察導針位于股骨中心，擴張近端髓腔至15 cm，將合適的主釘安裝在導向器上，打入股骨髓腔內，并在股外側近端置入螺旋刀片引導針，借用鉆頭將股骨近側皮質沿導針鉆開，根據骨髓腔內導針深度，將合適的INTERTAN髓內釘沿導針錘入股骨，擰緊髓內釘尾端螺帽。沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術一般情況 記錄對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和骨性愈合時間。

1.3.2 髖關節功能評定 兩組患者在術后1、6個月采用Harris髖關節評分標準（Harris Hip Score， HHS）評價髖關節功能，包括疼痛、功能、畸形和關節活動度4個方面，總共100分，得分越高，髖關節功能越好。

1.3.3 臨床療效 兩組患者在術后6個月評價臨床療效，Harris評分得分：90～100分，優；80～89分，良；70～79分，可；<70分，差。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況對比

接受治療后觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及骨性愈合時間與對照組患者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術一般情況對比，見表1。

表1 兩組患者手術一般情況分析表（x±s）

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2.2 兩組患者治療過程中Harris評分對比

觀察組患者術后1、6月的Harris評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療過程中Harris評分對比，見表2。

表2 兩組患者治療過程中Harris評分對比表（x±s）

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2.3 兩組患者的臨床療效對比

95.45%為觀察組患者的臨床治療效果總有效率，顯著高于對照組患者的72.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的臨床療效對比，見表3。

表3 3組患者的臨床療效分析表[n（%）]

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3 討論

股骨粗隆間骨折在全身骨折中約占2%～4%，其中65歲以上的老人占患病人群的90%[3]。高齡骨折患者常伴有各種內科疾病，保守治療周期長，各類并發癥及易發生， 并且有較高的致殘率和死亡率。手術通常是對于無手術禁忌證的老年股骨粗隆間骨折患者首選的治療方法，但由于此類骨折往往因骨質疏松引起，所以對內固定物的選擇有特殊要求[4]。髖關節是下肢活動的關鍵部位，具有伸、收、屈、展、旋外、旋內的作用，是人體保持直立的基礎。股骨粗隆間骨折患者術后恢復不良將對髖關節活動產生巨大阻礙，從而使患者的預后受到影響。目前，臨床上常用的內固定物如動力髖螺釘、股骨近端鎖定板等易造成髖關節活動度下降，同時使嚴重并發癥發生風險增加[5]。INTERTAN髓內釘在股骨粗隆間骨折患者的治療方面獲得廣泛應用，可以縮短手術時間、有效減少出血，且在減少并發癥的發生、恢復關節的功能等方面具有一定優勢，還可以提高骨折復位質量。INTERTAN髓內釘手術對周圍松質骨產生擠壓作用，使得主釘與夯實的骨質之間形成錨合力，固定更加牢靠[6-7]。可以有效的促進骨折愈合速度，維持股骨頭血液的供應。對膠原纖維進行定向、塑造，提高功能恢復效果。還可以維持髖關節結構的穩定，保障患者早可以在期進行適當坐起、下蹲等功能鍛煉，使髖關節功能盡快恢復，關節活動度恢復至正常范圍[8-9]。該研究通過對44例老年性粗隆間和粗隆下骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比INTERTAN髓內釘與滑動髖螺釘兩種治療方法對粗隆骨折的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及骨性愈合時間與對照組患者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的Harris評分優越于對照組患者（P<0.05）。跟蹤調查兩組患者的臨床療效，觀察組患者的臨床治療總有效率為95.45%，顯著性高于對照組患者的72.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明粗隆骨折臨床治療中INTERTAN髓內釘的治療效果顯著性高于滑動髖螺釘，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據相一致[10]。因此，我們認為，臨床上對于老年粗隆骨折患者的治療，建議采用INTERTAN髓內釘，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，INTERTAN髓內釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折折具有顯著的臨床療效，可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，加快愈合速度，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-26）