外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療Rüedi—Allg werⅢ型pilon骨折

[摘要] 目的 探討采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折的臨床效果。 方法 對在該院治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組采用鎖定加壓鋼板治療，實驗組采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療，比較兩組治療效果。 結果 實驗組總有效率為95%，高于對照組的85%（P<0.05）；實驗組滿意度為95%，高于對照組的77.5%（P<0.05）。 結論 對于Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折患者采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療效果較好，值得推廣使用。

[關鍵詞] 外固定架；L形解剖鎖定鈦板；分階段治療；Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折；臨床效果

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0006-03

Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折在臨床上比較常見，并且發病率也比較高，這種骨折在日常生活中誘因比較多，發病機制也比較復雜，患者發病時表現為：疼痛、運動不便等。對于Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折的治療是最富挑戰性的骨科難題之一，雖然臨床治療方法較多，各有優缺點，能夠緩解患者疼痛、運動不便等臨床癥狀，但是這些方法長期效果不理想[1]。近年來，伴隨著醫療設備和相關技術的發展，外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療在 Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折中廣泛使用，并取得較好的治療效果。為了探討采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折的臨床效果。為探討采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折的臨床效果，現對2010年1月—2014年4月該院治療的80例患者資料進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組，每組有患者40例，實驗組有男性23例，女性17例；對照組有男性24例，女16例。患者均為高處墜落損傷，且46例合并腓骨下段或遠端骨折，9例合并腓骨近端骨折，2例合并股骨干骨折，4例合并脛骨平臺骨折，5例合并跟骨骨折，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料及病程（x±s）

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1.2 方法

患者入住該院后，醫護人員立即對患者進行全面檢查，根據患者檢查結果及其臨床癥狀等制定不同治療方案，對照組采用鎖定加壓鋼板治療，具體方法如下：患者術中均采用仰臥位，常規消毒鋪巾，應用止血帶。腓骨骨折需行內固定或后踝骨塊需復位固定者取腓骨遠端后外側入路，骨折位于下脛腓聯合上方可采用1/3管形、3.5 mm重建鋼板或3.5 mm LCP固定，骨折位于下脛腓聯合下方可以采用2枚松質骨螺釘或克氏針鋼絲張力帶固定。脛骨遠端關節面的顯露采用前側的弧形小切口，切口遠端依據骨折具體情況可適當弧向內踝。嚴格無創操作，注意保護脛前肌腱鞘，適當剝離顯露踝關節面。盡可能少剝離骨膜，尤其注意保護主要骨折塊的軟組織附著，避免使其成為游離骨塊。直視下檢查脛骨遠端關節面受損情況，術中關節面的復位要注意由外向內，由后向前的順序進行，一般以前外側的Chaput骨塊和后側的Volkmann骨塊為復位標志。距骨關節面可以作為復位參照模板，復位后的骨折塊以克氏針臨時固定。對于關節面復位后干骺端骨質缺損較明顯的需行植骨，首選自體髂骨移植。然后依據主要骨折線分布情況選用合適的內側或前外側解剖型LCP行確定性內固定，鋼板近端經皮下隧道插入，采用長鋼板少螺釘方式固定，大的骨碎塊可以用3.0 mm空心螺釘或2.7 mm小螺釘輔助固定，若關節面的骨塊較小無法容納螺釘可以保留臨時固定的克氏針。對于關節面處無法用克氏針固定的小骨碎片，可以將其用于干骺端缺損區植骨，固定完成后需透視確認內固定物未進入關節，活動踝關節檢查固定是否穩定，采用可吸收線縫合修復關節囊[2]。

實驗組采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療，第一步是穩定軟組織，在傷后24 h內對腓骨進行切開復位螺釘或1/3管型鋼板固定，如是腓骨骨折累及骨干可行3.5 mm有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP）固定，再使用固定器使骨折間接復位。具體方法如下：患者術中均取仰臥位，根據患者情況選擇不同的麻醉方法。手術中，術者首先對患者進行骨折部位的牽引，盡可能的保護骨折周圍的軟組織，持續牽引保持下肢力線及長度下同時撬撥、整復位關節面骨折塊，修復患者的脛骨關節面。采用多根交叉克氏針對主要骨折部位進行固定，在相關輔助設備下找準患者骨折部位，讓患者關節面恢復；然后在以腓骨后外側切口顯露腓骨骨折，并對腓骨進行復位，待復位成功后采用1/3管型鋼板進行內固定，重建腓骨長度，再用跨越踝關節的三角形外固定支架固定脛骨，通過外固定支架的牽引作用，利用韌帶整復術（Ligamentotaxis）復位脛骨Chaput骨折塊和Wagstaff骨折塊。第二步是軟組織狀況改善和腫脹消退（一般在傷后5～14 d）后進行脛骨有限切開復位，應用L型解剖鎖定鈦板對脛骨遠端骨折行內固定治療[3]。

1.3 療效標準

痊愈：患者疼痛等癥狀消失，患者生活可以自理。顯效：患者癥狀消失，患者能夠進行簡單活動。有效：患者癥狀得到緩解，患者需要臥床休息。無效：患者癥狀沒有變化或患者病情加重[4]，總有效率=[痊愈+有效+顯效）/總人數]×100%。實驗中對患者進行隨訪，問卷調查患者對該院的治療滿意度等。

1.4 統計方法

實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用n（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

該調研中，實驗組采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療效果較好，總有效率為95%高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組對該院的滿意率為95%高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

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3 討論

Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折是臨床上比較常見的骨折疾病。目前，臨床對于這種骨折的治療方法，主要以鋼板治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果并不好，治療后并發癥也比較多。Nowak等人進行了一次實驗，實驗中對208例Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折采用鋼板治療，實驗結果顯示：7%患者骨折不愈合，46%出現并發癥，包括：休息或活動時疼痛、外觀不雅等。

采用外固定架治療 Rüedi-Allg■werⅢ型 Pilon 骨折效果較好，優勢具體如下：①采用外固定架治療能夠保護骨折部位組織血運，促進患者創面愈合。②這種固定方法能夠使骨折部位有較大的承受應力，為患者骨折部位愈合創造機會。③這種固定方法能夠保持骨折部位有適當的張力，這樣更加有利于患者關節囊和韌帶等組織的恢復，也有利于患者臨床癥狀的減退。④患者手術后，外固定架能早期打開，方便患者進行簡單的運動，減少患者手術后關節僵硬等[5]。該調研中，實驗組采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療效果較好，總有效率為95%高于對照組（P<0.05）；實驗組對該院的滿意率為95%高于對照組（P<0.05），這個結果和王煒研究結果相同。

而L形解剖鎖定鈦板在Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折患者中使用廣泛，并且取得了較好的療效。L形解剖鎖定鈦板治療Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折和常規鋼板相比，其優勢較多，具體如下：①L形解剖鎖定鈦板兩邊為波浪狀，并且鋼板和骨板孔之間溝槽比較深，柔韌性也比較好，能夠根據患者的骨折形狀等改變形狀[6]。②這種材料能夠避免了鋼板對患者骨折其他組織的擠壓，能夠有利于患者進行一些關節的活動或鍛煉[7]。③L形解剖鎖定鈦板具有動力加壓作用。L形解剖鎖定鈦板是臨床上使用較多的材料，這種材料有很大的彈性，其彎曲性也比較好，更加適合一些遠端鎖骨骨折不規則患者，并且鋼板和鎖骨接觸面積較小，避免了鎖骨血液供應障礙的發生率，更有利于骨折的愈合。臨床上，采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折效果較好[8]。但是，該研究還存在很多不足之處，首先實驗中樣本人數較少；其次，對患者進行數據分析時存在較大誤差，這些都需要我們醫護人員進一步研究和思考。

綜上所述，對于Rüedi-Allg■werⅢ型pilon骨折患者采用外固定架聯合L形解剖鎖定鈦板分階段治療效果較好，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 林斌，姚小濤，張美超.雙鋼板夾持內固定治療Rüedi-Allg■wer型Pilon骨折的三維有限元分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，1（24）：651.

[2] 魏世雋，蔡賢華，劉曦明.有限切開復位結合鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨pilon骨折[J].中華創傷雜志，2013，29（1）： 49-52.

[3] 顧立強.Pilon骨折分類與功能評價[J].中華創傷骨科雜志，2012，25（6）： 8941.

[4] 林治建，劉佰弘，丁文.Pilon 骨折的治療現狀[J].中醫正骨，2008，20（9）：75-76.

[5] 王煒，肖風順，王大明.不同手術時機治療閉合 Pilon 骨折的療效分析[J].中醫正骨，2009，21（10）：12-14.

[6] Nowak，Stafylas K，Mitsionis G，et al.Longterm re-sults of various therapy concepts in severe Pilon fractures[J].Arch 0rthop Trauma Surg，2007，127（5）：313-320.

[7] 林治建，劉佰弘，丁文.Pilon 骨折的治療現狀[J].中醫正骨，2012，20（9）：75-76.

[8] 王煒，肖風順，王大明.不同手術時機治療閉合 Pilon 骨折的療效分析[J].中醫正骨，2011，21（10）：12-14.

（收稿日期：2014-06-18）