經前路與后路手術治療胸腰段骨折伴脊髓損傷臨床對比研究

[摘要] 目的 研究分析經前路與后路手術治療胸腰段骨折伴脊髓損傷的臨床效果。方法 選取2011年3月—2014年3月在該院確診收治的100例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，在患者知情同意的情況下按數字隨機分為對照組和觀察組各50例。給予對照組患者前路手術治療，而觀察組患者給予后路手術治療。術后對患者的具體情況進行隨訪，觀察兩組患者的Frankel脊髓損傷分級、脊柱畸形角的矯正情況，并作對比分析。結果 研究結果顯示，兩組患者在Frankel脊髓損傷分級方面治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在脊柱畸形角的矯正情況上治療前后差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 給予胸腰段骨折伴脊髓損傷患者前路與后路手術治療方法均具有較高的臨床應用價值，療效顯著，能夠有效矯正患者脊柱骨折后畸形，改善患者神經功能，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 前路手術；后路手術；胸腰段骨折；脊髓損傷；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0027-03

胸腰段骨折伴脊髓損傷是一種嚴重的骨科疾病[1]。不僅能夠引發患者運動功能障礙，嚴重者甚至終身性殘疾，給自身帶來嚴重的經濟和精神負擔。胸腰段骨折伴脊髓損傷主要是由交通事故、高空墜落以及重物撞擊等原因導致[2-3]。胸腰段主要是指T10～L2的脊椎，包含了眾多重要關節連接點。胸腰椎體的主要活動點即胸椎后凸和腰椎前凸，因此在發生暴力撞擊或墜落等情況時，胸腰椎體成為最容易受到嚴重損害的部位之一[4]。臨床將胸腰段骨折分為4個類型：壓縮骨折、爆裂骨折、骨折脫位以及坐帶骨折。依據患者的骨折損傷程度，可考慮采取保守治療或手術治療，胸腰段骨折伴脊髓損傷較為嚴重者，則給予手術方法進行治療，然而臨床醫學研究者對目前手術治療的入路方式存在爭議。該研究選取該院2011年11月—2013年11月收治的胸腰段骨折伴脊髓損傷患者采用前路和后路手術治療進行對比研究，分析臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的100例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，在患者知情同意的情況下按數字隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者男29例，女21例，年齡20～75歲，平均年齡為（43.8±6.1）歲，病程1～16d，平均病程為（5.6±1.3）d，患者的主要損傷節段情況為：T114例，T1215例，L120例，L211例。患者的主要損傷原因：19例交通事故、20例高空墜落、11例重物撞擊。通過Frankel脊髓損傷分級：B級27例、C級14例、D級9例。觀察組患者27例，女23例，年齡21～74歲，平均年齡為（43.2±5.8）歲，病程2～15d，平均病程為（5.2±1.1）d，患者的主要損傷階段情況為：T112例，T1216例，L122例，L210例。患者的主要損傷原因：23例交通事故、18例高空墜落、9例重物撞擊。通過Frankel脊髓損傷分級：B級29例、C級13例、D級8例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷階段、損傷原因以及脊髓損傷分級等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者前路手術治療，首先對患者進行全身麻醉，取左側臥位進行手術治療，對患者不同階段的骨折損傷先切除相應部分肋骨，進行腹膜分離，尋找胸膜反折，再分開腰大肌以顯露椎體受傷部位，再進行上下椎間盤組織切除，從受傷椎體的椎弓處進行減壓和固定。

而觀察組患者給予后路手術治療，首先對患者行全身麻醉，取俯臥位進行治療。將受傷椎體定為中心，然后進行后正中切口，定位C型臂后，再對椎體受傷的準確位置進行確定。其次，在患者椎弓根處用不同進針角度進針、減壓和固定。兩組患者術后均給予地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020514）3～4 d和抗生素3～7 d，靜脈滴注。術后對兩組患者均進行定期X線以及CT檢查，觀察患者骨折損傷的恢復情況。

1.3 觀察指標

通過Frankel脊髓損傷分級的級數提高程度和患者脊柱畸形角的矯正情況觀察兩組患者在行前、后路治療前后的治療效果。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0統計軟件，計量數據（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

在患者術后半年進行隨訪，觀察并記錄兩組患者術后骨折損傷的恢復情況，通過Frankel脊髓損傷分級判定患者手術治療效果，兩組患者在術后半年Frankel脊髓損傷分級級數較手術前均有明顯提高，組內比較差異有統計學意義（P<0.01），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對比

通過對患者手術前后進行X線檢查患者脊柱畸形角情況，結果顯示，兩組患者在脊柱畸形角的矯正情況上治療前后差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對比[（x±s），°]

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3 討論

胸腰段脊椎的骨折發生率比較高，如果患者出現骨折壓迫神經，進而導致神經功能損傷、骨折發生拖尾以及韌帶結構重度受傷時就需要采取手術治療，通常采取前路和后路兩種方法。采用前路手術治療具有以下3個優點：①有效矯正骨折后脊柱畸形，穩定性高；②可在直視條件下進行操作，能夠達到徹底減壓的效果，有利于快速恢復脊柱脊髓功能；③在椎間加壓能有效分散脊柱承受力度，使固定更加穩固。然而手術過程復雜而漫長，對患者創傷較大，應嚴格注意患者手術適應證、節段動靜脈以及肋間血管結扎等。而采用后路手術治療具有出血量少、創傷小和手術操作簡單等優點，在手術過程中要注意清除椎管內致壓物[8]。在張紅[9]等研究文獻中，前路和后路手術治療在手術后，Cobb’s角明顯得到糾正，但是前路手術和后路手術之間的比較差異無統計學意義，兩種方法對于糾正脊柱畸形程度與該研究結果相似。該研究中，采取后路手術的觀察組在治療后脊柱畸形角為（1.8±1.3）°，與治療前的（23.5±7.6）°相比，顯著改善（P<0.05），而采取前路手術治療后脊柱畸形角為（1.6±1.2）°，與治療前的（24.3±7.4）°相比，顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），然而兩組手術糾正效果之間的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可見后路手術與前路手術與對胸腰椎骨折伴脊髓損傷的治療效果都比較好，能夠有效改善患者神經功能以及脊柱骨折后畸形。兩組患者在術后半年Frankel脊髓損傷分級級數較手術前均有明顯提高，組內比較差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。前路手術較為穩定，固定位置也能夠也能夠使得脊柱恢復正常，而后路手術出血量少，操作也較為簡單。在臨床上通常對陳舊性骨折給予前路手術，而新鮮胸椎骨折給予后路手術，兩種手術方法各有其優點，需要根據患者的具體情況來選擇最為合適的方法治療。

綜上所述，給予胸腰段骨折伴脊髓損傷患者前、后路手術進行治療均具有較好的臨床效果，可依據患者意愿實施，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

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[2] 李濤，郭洪敏，田寶方，等.前路減壓內固定治療胸腰段骨折伴脊髓損傷療效評價[J].中國實用神經疾病雜志，2014，11（3）： 68-69.

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（收稿日期：2014-06-15）