哺乳期：新媽媽用藥安全原則

哺乳期媽媽患病，能服藥嗎？如何服藥才能減少對寶寶的影響？會不會減少乳汁分泌？

哺乳期對于女性來講是一個特殊的生理時期，這個時期包括產后42天以內的產褥期。產褥期間母體各系統變化很大，因為分娩后子宮內有較大的創面，在這期間容易發生感染或患上其他疾病。當哺乳期婦女感冒，特別是細菌感染時，常常要服用一些藥物。當媽媽給孩子喂奶的時候，某些藥物可通過母乳進入寶寶體內，只是不同的藥物在乳汁中的量有較大的差異。通常一般常用藥物滲透到母乳中的藥量非常小，不會對嬰兒產生影響，只有極少量的藥品被證明對嬰兒有害，比如放療和化療藥品以及非法毒品等。

盡管有的藥物進入乳汁的濃度很低，但對于體質柔弱的嬰兒來說，仍可能帶來一定的危害，故當哺乳期媽媽患病時，要咨詢醫生或查閱資料和藥物說明書，謹慎用藥。如果醫生給你開藥，一定要讓他知道你在哺乳并且了解繼續哺乳的重要性。

媽媽感冒時如何服藥？

王玉瑋：一般來講，哺乳期媽媽最常見的疾病就是上呼吸道感染，會出現發燒、打噴嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、咳嗽等癥狀。在此期間并不需要停止哺乳，因為無論是細菌或病毒性感染，當母親出現癥狀時，寶寶早已經暴露在被傳染的環境中了。乳汁中已經產生的抗體反而有利于嬰兒抵抗疾病的侵襲。一般而言，感冒病毒不會通過哺乳途徑傳播，而是通過呼吸道空氣飛沫傳播。此外，母乳是嬰兒最理想的食物，中斷哺乳對寶寶生長發育不利，其心理發育也會受到影響。所以媽媽在感冒期間可以繼續母乳喂養。

建議對癥治療，盡量選擇單一成分藥品，鼻塞流涕建議選用海水鼻腔噴霧器護理鼻子，止咳可選用右美沙芬，頭疼可以服用對乙酰氨基酚，嗓子疼可以用淡鹽水漱口。找不到鼻腔噴霧器的話，可以通過吸入熱水蒸氣緩解鼻塞。如果癥狀較重，母親可選擇一些兒童也能使用的、較為安全的、對乳汁影響不大的藥物，比如感冒沖劑、板藍根、雙黃連、維生素C泡騰片、維C銀翹片、感冒沖劑、止咳糖漿等。

哺乳期媽媽如果患有嚴重感冒，需要用抗菌素治療，建議使用青霉素類或頭孢一代、頭孢二代類藥物。（抗菌素只用于感冒合并細菌感染的情況）。如果用藥的話，媽媽最好哺乳后立即用藥，并適當延長下次哺乳時間，在這段時間內大部分藥物能在母體中被清除，乳汁中的藥物濃度也相對較低，對寶寶的影響最小。如果不嚴重，能不吃藥最好，多喝開水、用鹽水漱口、蒸汽熏鼻都能緩解癥狀。

另外這時期媽媽要注意多飲水、吃些清淡易消化的食物，好好休息，這樣可以盡快恢復健康。為保護乳兒，媽媽只在哺乳時才與他接觸，哺乳時母親要戴上雙層口罩，感冒期間不要親吻寶寶。

發熱時能吃退燒藥嗎？

王玉瑋：不要逢熱就退，因為一定限度的發熱（體溫低于38.5℃）對機體有保護作用，此時血液中白細胞生成增多，抗體生成活躍，酶的活性增加，肝臟解毒作用加強，有利于消除致病因素而不需要急于退熱。濫用退熱藥有時比發熱本身更不利，臨床常用的退熱藥也有程度不一的毒副作用。哺乳期不建議使用阿司匹林，有導致嬰兒產生瑞氏綜合征（Reye's syndrome）的危險。哺乳期止疼退熱可選用對乙酰氨基酚或布洛芬。

若測量體溫低于39℃，可首先選用口服退熱藥，近些年世界衛生組織推薦首選的退熱藥是撲熱息痛（代表藥為泰諾林口服液）；次選藥物是布洛芬（代表藥物為托恩口服液），慎用復方氨基比林注射劑。同時也可采用物理降溫。

高熱期間可暫停母乳喂養1～2日，停止喂養期間，要把乳汁吸出，預防由于停乳而造成乳汁減少。

腹瀉吃什么藥？

王玉瑋：首先需要明確診斷，如果是細菌性感染，需要醫生開處方抗生素。如果不是，可以選擇思密達止瀉，同時口服益生菌，腹瀉嚴重的要口服補液鹽防止脫水。

乳腺炎可以用藥嗎？

王玉瑋：乳汁淤積導致的乳腺炎，原則上仍舊可以繼續母乳喂養。可以熱敷和按摩有腫塊的乳房部位，按摩時自乳房四周向乳頭處按摩，并增加寶寶吸吮母乳的次數，哺乳時一定要將一側乳房吸空后再喂另一側，沒有吸空的乳房可以用吸奶器將存留的乳汁吸出。如果已經發展成乳腺炎，一般要在醫生的指導下用藥治療，嚴重的需要手術治療。

首選青霉素族抗生素，包括青霉素、新型青霉素、氨基芐青霉素、增效青霉素等各種青霉素。這類藥很少進入乳汁，但在個別情況下可引起乳兒過敏反應，應予以注意。頭孢類抗生素是哺乳期可以安全選用的抗生素，它可能會對嬰兒的腸道有點影響，注意觀察寶寶是否有腹瀉癥狀。

不同的抗生素自乳汁中排出的差異很大，其中從乳汁中排出量較大的有紅霉素和林可霉素。盡管有些抗生素在乳汁中濃度很高，可是到達嬰兒體內的藥量有限，不能達到有效濃度，卻可引起嬰兒過敏反應和導致耐藥菌株的產生。有些抗生素如卡那霉素和異煙肼給媽媽使用后，有可能導致嬰兒中毒，應禁用。

是否可以口服阿奇霉素？

王玉瑋：抗生素的選擇要考慮可能的病原體是什么，如果考慮細菌感染，哺乳期可以選擇青霉素或頭孢類抗生素，相對安全一些。如果考慮是支原體感染，則要用紅霉素或阿奇霉素，但孕期及哺乳期是慎用的，要根據病情來權衡利弊是否一定要用。如果是病毒感染，用抗生素也沒有用，不需要加用抗生素。所以，你應該去醫院檢查，根據癥狀、體征、血常規的結果由醫生判斷是否需用抗生素，如果用，用哪種抗生素更合適。

轉氨酶高的媽媽可以繼續喂奶嗎？

王玉瑋：如果已經化驗了各型病毒性肝炎的指標，確定不是病毒性肝炎，可以母乳喂養。轉氨酶高有可能跟媽媽孕期、哺乳期營養過剩，尤其是高脂食物或湯水吃得過多有關，建議化驗血脂以及肝臟B超看是不是高血脂、脂肪肝造成的轉氨酶高。

有禁止哺乳期媽媽使用的藥物嗎？

王玉瑋：哺乳期應避免選用的藥品：放化療藥物、雌激素類藥物、喹諾酮類抗生素、四環素類、氯霉素類、環孢霉素、阿霉素、麥角胺類、異維酸類、他汀類降脂藥、磺胺類抗生素、阿司匹林、苯巴比妥、胺碘酮、鋰制劑、可卡因、放射性同位素等。

哺乳期媽媽慎重使用的藥物有哪些？

王玉瑋：一般止痛藥哺乳期都是不建議吃的。如果疼痛嚴重，必須加用止痛藥，可以考慮給寶寶吃配方奶。甲硝唑（使用時建議中斷哺乳12～24小時）、磺胺類（喂哺5天之內的新生兒及早產兒應避免使用）、抗真菌素藥物（局部用藥較安全）、抗病毒藥物、硫脲類抗甲狀腺藥物等。請哺乳期的母親不要自行購買藥物，服用藥物要遵從醫囑，以策安全。

服用哪類藥物會導致乳汁減少？

王玉瑋：下列藥物有可能降低奶量：雌激素類藥物（例如避孕藥，通常為雌激素和孕激素的復方成分，因此國外有專門針對哺乳期婦女生產的只含孕激素的口服避孕藥）；左旋多巴、麥角新堿、維生素B6、阿托品類和利尿藥物；偽麻黃堿或金剛烷胺，這是廣泛存在于復方感冒藥片中的成分，其有降低奶量的可能；用于回奶的溴隱亭等。

中藥炒麥芽、花椒、芒硝等，這些藥能使母親退乳，故母親在哺乳期中不可輕易服用。

哺乳期安全用藥的原則是什么？

王玉瑋：哺乳期用藥的一個重要原則就是：既能有效地治療母親的疾病，又要盡可能地減少藥物對嬰兒的影響。

藥物清除：哺乳期若不得已使用了禁用的不安全藥物，需暫停哺乳。用藥結束后需在5個半衰期后恢復哺乳。藥物在體內清除的理論：每一種藥物的半衰期，常在說明書中注明，一般認為在5個半衰期左右，藥物就能完全從體內清除。（說明書中標注的半衰期時間X5=清除時間）

速釋劑型：藥物通常分速釋劑型和緩/控釋劑型，以片劑為例，普通片通常都是速釋劑型，需要一天多次用藥，緩/控釋劑型通常為長效劑型，常規一天吃一次藥就行。哺乳期媽媽應選用速釋劑型。盡量避免緩/控釋劑型，以防止藥物在母體內停留時間太長。

接種疫苗：6個月以下的寶寶不適合接種疫苗，他們的抵抗能力主要依靠媽媽，因此推薦哺乳期媽媽接種流感疫苗。

哺乳影響：哺乳期做CT、X光和核磁共振，身體會承受一定輻射，但不影響哺乳。

麻藥：比如補牙時使用，但補牙時使用的麻藥在體內代謝很快，不會影響哺乳。

外用藥物：短期、小面積、局部外用藥物大多數不影響，比如治療腳氣的達克寧；治療濕疹的丁酸氫可的松或莫米松之類強度較弱的激素不能讓寶寶接觸到；乳頭被咬傷：羊脂膏、少量金霉素軟膏或百多邦，后兩者藥物不能讓寶寶接觸到；治療帶狀皰疹的阿昔洛韋等。