孕期：準(zhǔn)媽媽用藥看分類

“醫(yī)生，我懷孕了，可是不知道懷孕前，我剛剛吃了一顆感冒藥，這個孩子可以要嗎？”“我得了甲亢，現(xiàn)在懷孕了，是否需要停藥？”這些問題是婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常被問到的問題，也是新媽媽們經(jīng)常關(guān)注的一些問題。懷孕期間用藥到底哪些是安全的，哪些是危險的？

受精前2周用藥了怎么辦？

龔曉明：我們先來了解一個叫“全或無”的效益，它是指從受精開始的2周內(nèi)，藥物對胚胎的影響是要不導(dǎo)致孩子流產(chǎn)，要不就是什么也影響不到，孩子沒有什么問題。受精一般是發(fā)生在月經(jīng)中期，如果月經(jīng)是28天一次的話，那么全或無的效益大概是以月經(jīng)一個月以內(nèi)，如果在不知道懷孕的情況下服用了藥物，不必太緊張，如果孩子存活下來了，那一般就沒有什么問題。

妊娠期如何安全用藥？

龔曉明：我們需要大概了解一下美國食品與藥品監(jiān)督局（FDA）對于藥物的妊娠期分類。要說明一個藥物對胚胎是否有影響，需要看它在動物試驗和人類研究上的結(jié)果。FDA將所有的藥物分為A/B/C/D/X幾類。

A類 對照研究沒有發(fā)現(xiàn)在孕早期（在妊娠中晚期也無風(fēng)險證據(jù)）會對人類胎兒有風(fēng)險，對胎兒的損傷可能性看上去很小。

B類 動物生殖學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)胎兒存在風(fēng)險，當(dāng)時無人類懷孕婦女的對照研究結(jié)果；或者動物生殖學(xué)研究顯示有不良影響（不僅僅是生育能力下降），但是在人類婦女孕早期的對照研究中沒有得到證實（在妊娠中晚期也無風(fēng)險證據(jù)）。

C類 動物研究顯示對胎兒有不良影響（致畸作用或殺胚胎作用等），但是在人類婦女沒有對照研究，或者沒有人類和動物研究的資料，只有當(dāng)胎兒潛在的益處大于潛在的風(fēng)險時才可以使用該藥物。

D類 有確切的證據(jù)顯示對人類胎兒有風(fēng)險，但是為了孕婦獲益，這些風(fēng)險是可以接受的（例如，在危及生命的時候使用該藥物，或者是病情嚴(yán)重?zé)o法使用安全的藥物或者安全的藥物無效果）。

X類 動物或人類的研究顯示存在胎兒畸形，或者人類的經(jīng)驗顯示對胎兒有風(fēng)險或二者都有，在懷孕婦女使用該藥物的風(fēng)險明顯大于任何可能的益處。該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女中禁忌使用。

怎樣根據(jù)分類來服藥？

龔曉明：幾乎任何一種藥物都可以檢索到其FDA分類，知道其分類了以后，我們就好回答患者的問題了。比如說一個朋友告訴我她月經(jīng)不規(guī)律，在停經(jīng)40天的時候發(fā)現(xiàn)懷孕了，在35天左右的時候服用了呋喃旦定片治療泌尿系感染，問我是否可以繼續(xù)要小孩。因為月經(jīng)不規(guī)律，可以先用超聲波來確定孕周，如果實際孕周小于4周（我們計算孕周都是從末次月經(jīng)開始算的），那就沒有問題，如果不知道目前的孕周，或者說目前超過了4周，那我們就需要查詢呋喃旦定的妊娠期分類。我查了一下國內(nèi)的資料，沒有發(fā)現(xiàn)呋喃旦定的FDA妊娠期分類，在藥物說明書內(nèi)是用“慎用”來表示的。我就改用其英文名字Nitrofurantoin在Google里面檢索，查到的結(jié)果是“Pregnancy Cat.是B”，那她是不是在胚胎2周內(nèi)就不太重要了，B類藥物在整個孕期都是安全的。

同理，對于妊娠前就有一些合并癥的患者，譬如甲亢，在懷孕的時候是否需要繼續(xù)用藥呢？我們來查一下丙基硫氧嘧啶（俗稱丙嘧），是D類藥物，是屬于對胎兒有潛在風(fēng)險的，但是如果甲亢未控，甲亢疾病本身對母體和孩子的影響要超過了藥物對孩子的影響，那么在這個時候，就需要考慮在孕期繼續(xù)用藥來控制甲亢，除非甲亢已得到控制，內(nèi)科醫(yī)生建議可以不用藥觀察。當(dāng)然，孕期的情況可能會發(fā)生改變，有些患者在孕期會加重，有些患者會緩解，因此孕期如果有合并癥的患者往往需要多科聯(lián)合來管理病人，決策用藥。道理同樣適用于得了感冒這樣的常見情況。