原發性肝癌的治療新進展

【摘要】 原發性肝癌（primary carcinoma of the liver，以下簡稱肝癌）是指由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，是多發常見的惡性腫瘤，被俗稱為“癌中之王”，死亡率居高不下。目前針對肝癌的治療手段已轉變為傳統手術治療為主加上介入治療，局部消融治療，肝臟移植，以及全身系統化化療等的綜合治療。

【關鍵詞】 肝腫瘤 治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0694-01

1肝癌的傳統外科治療

隨著US，CT/MRI，選擇性肝動脈造影等影像學技術的發展，肝臟解剖學研究的進一步深入，臨床經驗的豐富以及對術后并發癥的預防以及處理能力的提高，對于肝功能良（Child-Pugh A級）的肝癌越來越多的采取了肝切除的治療方法。盡管有所多非手術療法被推薦用于治療肝癌，但就目前而言，選擇部分肝切除術仍然被公認為是治療這一疾病的最好方法。目前認為肝切除術的主要風險包括腹水，出血，肝衰竭，膽汁漏和腹腔內膿腫導致的膿血癥。另外術后仍有一定的復發率，在保證肝臟功能的前提下，多次肝切除也有很好的療效。但對于位置靠近肝門或者下腔靜脈的腫瘤，手術切除有很大難度。此外，經腹腔鏡肝癌治療極大的減輕了對病人的創傷，改善了預后，提高了病人的生活質量。各種術式的改進和不斷完善，也在不斷提高病人的存活率，降低了癌腫的復發率。

2肝移植

隨著新型免疫抑制劑的研發，動物模型的不斷建立，以及臨床探索，肝移植相關技術日臻完善。供肝游離，修整供肝，病肝切除，供肝植入，膽管吻合，以及圍手術期的處理等，都得到不斷改進。現今，肝移植被移植中心廣泛用于中晚期肝癌的治療。對于喪失手術切除機會，而又無肝外轉移以及血管侵犯的中晚期肝癌患者，這無疑是一個新的或者最好的選擇。Mazzaferrod等提出的米蘭標準認為單一腫瘤直徑小于5cm，或者不超過3個腫瘤且直徑均<3cm的肝癌患者進行肝移植效果最佳。但移植術后肝癌的復發風險仍需要長期隨訪進一步評估。目前肝移植是同種異體移植，會發生排斥反應。術后免疫抑制劑的長期使用一方面降低了患者的機體的防御能力，增加了肝癌復發的機率，另一方面巨額手術費加上抗排斥藥物的高昂費用對病人家庭也無疑將是很大的經濟負擔。

3局部射頻消融治療在肝癌中的應用

射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是電極針穿刺腫瘤以高頻率射頻波，激發組織細胞進行等離子震蕩，局部產生熱量致腫瘤壞死。射頻作為一種新技術，對腫瘤的外科治療日漸受到關注和肯定。射頻消融術在難以手術的肝癌治療上，有著愈來愈重要的作用。此技術依賴現代影像學技術的發展，超聲，CT，MR，PET準確的為治療提供術前信息。術中CT或者彩超的使用為治療的引導起到了不可替代的作用，通過以上技術的定位，射頻通過微波產生熱能，使肝癌細胞發生變性，凝固壞死，達到治療的效果。此方法對患者創傷小，無出血，術后恢復快，并發癥少，偶見肺部感染和胸腔積液。但術后仍存在腫瘤復發轉移，另外不規則大肝癌，巨大肝癌仍是治療的難題。

4肝血管介入治療

肝癌的介入治療以影像診斷為基礎，在影像診斷設備的監視下，利用導管經肝臟血管進入其內部注入化學藥物對腫瘤達到治療效果。對無法手術的肝癌患者，介入治療可以認為是現階段較理想的一種方法。經肝血管進行腫瘤血管的化學栓塞，使用栓塞劑阻斷其血供，或者在影響引導下將無水酒精注入瘤體內，通過化學作用使瘤體壞死，可以取得顯著的近期療效。治療成功者AFP迅速下降，癌腫縮小，患者的疼痛得到減輕，其他臨床癥狀也都可以緩解，生存期得到延長。此方法復發率較高，操作有一定難度，消化道反應較多，對大肝癌治療效果欠佳。

5肝癌的綜合治療及思考

目前，治療肝癌的方法很多，單純化療，手術局部切除肝癌，肝移植，介入栓塞化療等方法不一而足，都有其優越性和局限性。任何中晚期腫瘤都需要綜合治療，肝癌作為一個高死亡率的癌種其綜合治療的必要性也是目前的共識。高新技術的應用是綜合治療的基本條件，傳統的治療方法是化療，手術切除，隨之新技術的研發，多學科交叉，其他領域的高新技術被用于腫瘤的治療。介入療法，射頻消融，基因療法被普遍用于肝癌的治療并取得顯著的成效。這些新技術的采用一定程度上減輕了患者的痛苦，延長了生存期，增加了治愈的可能性。以往各種單項治療都曾試圖把治愈肝癌作為根本目標，結果難以實現。臨床經驗證明，外科，化療，放療，生物治療及中醫藥治療等治療方法的合理綜合應用才是實現治愈肝癌最佳策略。

參考文獻

[1]杜運生.周寧新 肝癌外科治療新進展.北京.人民軍醫出版社.2012，2-1

[2]吳孟超.沈鋒 肝癌.北京大學醫學出版社.2010，3-1