彩色多普勒超聲對腎細胞癌術前診斷的最新進展

【中圖分類號】R737.11 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0692-02

1腎腫瘤概述

腎細胞癌是指起源于腎實質泌尿小管上皮系統不同部位的惡性腫瘤。腎細胞癌占整個腎臟惡性腫瘤的80%～90%。

2 彩超在腎癌中診斷價值

局限性腎癌可單獨采用手術治療就可達到很好的治療效果，而對于局部進展性腎癌仍以手術切除為主，輔以其他治療方法。泌尿系超聲檢查能較準確反映原發灶的大小、位置、浸潤深度，區域淋巴結轉移情況及遠處轉移情況，從而較準確做出術前TNM分期，從而反映腎癌的早晚和可手術性。

2.1腎癌超聲檢查

2.1.1 二維超聲：二維超聲圖像可以提供腎臟及相關占位最基本也是最重要的信息，二維超聲圖像可以較準確查出腎臟大小、形態，腎臟的回聲改變，及腎占位的大小及回聲情況，轉移淋巴結及遠處轉移等。

（1）腎形態和大小失常：腎的體積主要受腫瘤大小的影響，另外，對側正常的腎臟可因為同側腎功能的受損，而代償性地增大。（2）腎實質內異常回聲：腎癌主要表現為腎實質內異常回聲，以正常腎實質作為基底，腎癌可為低回聲、等回聲、高回聲或者混合回聲腫塊或結節。回聲的體積可變范圍較大，小至1cm內，大致10cm以上。（3）腎竇受壓變形：腎竇是否會變形與腫瘤的大小和位置相關（4）腎血管改變：腎癌為富血供腫瘤，富血供腫瘤周圍常可見迂曲增多的小動脈，可有腎動脈供血，也可有周圍組織的動脈延伸并供血。而腎癌早中期不會帶來深靜脈改變，腎癌晚期可導致腎靜脈甚至腔靜脈的瘤栓，腎靜脈受阻時可變現為精索靜脈曲張。（5）腎細胞癌侵潤和轉移表現：當腫瘤侵犯周圍組織時，可破壞完整包膜及脂肪囊，組織接線不清楚。當出現區域淋巴結轉移時，可變現為相應區域內橢圓形或者類橢圓形低回聲結節，轉移結節較多時可發生融合等。當腎癌出現遠處轉移，可在相應臟器發現異常回聲灶。

2.1.2彩色多普勒血流圖：彩色多普勒血流成像（CDFI ）技術可提供腫瘤血供相關的血流特征信息，可根據腫瘤血管聲像特點，將腫瘤血供分為六種[32]，即少血流型、多血流型、豐富血流型、星點血流型、環球血流型、抱球血流型。

CDFI 可明顯提高病灶中血流檢出率，大大提高腎惡性腫瘤的檢測的敏感性。另外，彩色能量多普勒可作為腎占位良惡性鑒別依據之一。腎惡性腫瘤大能用CDFI探及較多血流信號。而腎良性腫瘤雖也有新生血管，但血流速度和血流量明顯不及惡性腫瘤。

與二維超聲相比較，CDFI和CDE可進一步顯示腫塊內部及周圍的血流信息，提高的惡性腫瘤診斷特異性。CDFI和CDE可通過腎周圍組織及器官的血管走形與分布，來判斷腫瘤腎細胞癌浸潤的范圍，此外CDFI和CDE對于腎靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓診斷有特殊診斷價值，可為腎細胞癌的準確診斷、術前分期和預后評價提供了更為準確信息。與血管造影相比，CDFI和CDE檢査是無創傷、無需用造影劑及方便快捷的影像學檢査手段。CDFI和CDE檢査對血供豐富的實質性臟器占位診斷準確度較高，其能較清楚的顯示腫瘤內及瘤周血管分布、走行及與腫瘤之間的關系。

2.2彩色超聲對腎癌診斷與分期價值

研究表明二維超聲診斷腎實性占位的準確率不高，約為42%，但聯合應用2DUS和CDE時，診斷準確率大大提高，可達78%， 而進一步使用CDFI可使腎癌分期的準確率達到84.8%。另外，此研究表明CDFI對于靜脈癌栓的檢出明顯優于平掃CT，其準確率可達92.8%。

對于不同期而言，彩超其敏感性、特異性及準確性有所不同，對于腎癌早期病變或者晚期病變，即T1期和T4期腎癌，超聲分期的準確性較高，而對于中期病變，即T2期和T3期腎癌，超聲的術前分期準確性相對較低。研究中112例，術前分期符合率為90.6%，其中T4期最高，達100%，T1期次之，達94.4%，T2期和T3期相對較低，分別為84.5%和87.5%。

3 超聲診斷的局限性與展望

3.1 超聲診斷局限性

超聲對非實質臟器的觀察效果不佳，故超聲不易發現肺部及胃腸道的轉移病灶，導致低估了腎癌術前分期。

3.2 展望

隨著3DUS技術逐漸進步和日益成熟，目前一些大醫院中可有相應的設備投入臨床應用。三維超聲可以直觀的觀察腫瘤的形態及大小，及判斷腫瘤浸潤范圍上有獨特優勢，其也可以顯示腫瘤內部回聲情況，確定瘤內及瘤周血管的走形和分布。

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