醫院護理風險管理方法探討

【摘要】近年來，隨著公眾醫療健康知識水平的提高，法制觀念和自我保護意識的增強，醫療護理承擔的風險越來越大。如何保證安全護理，發現風險隱患和降低護理風險系數是護理管理者的首要任務。在護理的管理方面，護理質量是護理管理的永恒話題通過正確評估護理風險，采取有效的風險管理措施，確保了護理安全，提高了護理質量和患者的滿意度。

【關鍵詞】 護理風險；管理；護理質量

【中圖分類號】R573.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0662-01

護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，就必須將護理服務過程中的風險隱患加強評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險降低到最小程度。現將我院具體做法介紹如下。

1 護理風險評估

1.1 識別護理風險的方法 對照《醫療事故處理條例》及《護士條例》；對以往的質量問題和差錯進行分析；護士長環節質量督查情況的反饋；及時收集患者不滿意的信息；收集院外護理差錯、糾紛事件；詢問患者、家屬；與醫師、護士溝通等[1]。通過以上方法分析確定護理風險事件易發部位、環節和過程。

1.2 護理風險相關因素

1.2.1 護理人員因素 護理人員在工作中不堅守崗位；值班時不認真履行崗位職責，不重視病情觀察等；服務態度差；護理人員學歷低，勝任工作的程度低；不嚴格執行規章制度或技術操作常規；未注冊護士單獨操作等。

1.2.2 管理因素 管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素。護理管理者對存在的護理風險缺乏預見性，無有效的管理預案，缺乏識別、分析風險因素的能力，發生不安全事件后，不查找問題的根源或到出了問題后才引起重視；護理人員編制緊張或科室不合理排班等。

1.2.3 護理技術因素 隨著醫學的不斷發展，各種新技術應用的風險越來越多；護士對護理技術操作中的安全隱患缺乏預見性，對監護儀、呼吸機等急救設備操作流程不熟悉等。

1.2.4 患者自身因素 患者在住院期間不遵守醫院規章制度、對醫囑的依從性差；意外傷害如墜床、誤吸、跌倒等；患者本身疾病轉歸復雜，均可造成護理安全隱患。

1.2.5 環境因素 醫院的基礎設施、病區物品配備存在不安全因素，如地面太滑、無護欄；醫療廢物未按規定處理；病區防盜問題等。

1.2.6 儀器設備因素 急救設備未處于備用狀態，延誤搶救時機；護理用品質量不好或失效；醫療儀器設備性能不良等。

2 護理風險管理對策

2.1 建立風險管理組織 護理部結合醫院實際情況成立護理風險管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、褥瘡組等。護理部對護理現狀及問題定期組織各小組成員進行分析討論，不斷查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，不定期檢查落實情況，并將檢查情況納入護士長月量化考核內容[2]。

2.2 加強培訓 提高護理人員風險防范能力和專業技術水平。

2.2.1 條例法規學習 組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及《護士條例》，正確認識護理風險。既有客觀決定因素，又有可控制的因素，從思想上正確識別護理風險，做到知法、懂法、守法、用法。護理部制定的護理常規、制度、應急預案人人要掌握，并作為護理查房提問及“三基”培訓考試的內容之一。

2.2.2 加強“三基”培訓 護理部每季度組織理論考試和操作考核，每月組織全院的業務學習和護理查房，對科室開展的新業務、新技術及時查閱相關資料，并組織學習，堅持理論與實踐相結合，最大限度地降低護理風險，確保患者安全。

2.3 完善和修訂各項護理規章制度及管理預案

2.3.1 重新修訂各項護理規章制度 護理規章制度是護理工作的規范，也是護理質量的保證。制定健全的核心制度，并結合醫院實際情況重新修訂了《常見病、多發病的護理常規》、《各班護士工作職責》、《護理質量評價標準》、《護理安全管理制度》、《護理差錯事故管理制度》等，使護理日常工作規范化。

2.3.2 制定患者安全管理預案 完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提。針對醫院護理安全現狀新制定了《患者發生誤吸的應急預案》、《預防患者燙傷、墜床、摔傷的預案》、《預防患者各導管脫落的預案》、《輸血、輸液反應的應急預案》等應急預案。

2.3.3 制定病區安全管理預案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫療環境，護理部新制定了《預防火災發生的管理預案》、《突然停電處理預案》、《預防被盜預案及發生后處理程序》等應急預案，規范了遇到上述事件如何處理和上報。

2.4 人性化的護理管理 根據工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關愛護士、理解護士，注重對護士的培養，充分調動護士工作積極性，發揮團隊協作精神。

2.5 加強重點環節防范 護理管理者應加強重點環節的監控，如：嚴格執行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護理治治療的每個環節；規范執行醫囑、給藥管理，藥物須嚴格二人核對，規范高危藥品的存放，應用特殊藥物使用高危警示標志牌；加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護措施；加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態，制定并掛放急救儀器操作程序卡；客觀、真實、及時、準確、完整地做好護理記錄；護士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數[3]。

2.6 加強溝通，認真履行護理告知義務，建立新型的護患關系 護理工作是一種高風險的職業，要化解職業風險，光靠護理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。在為患者進行治療、護理時，要將操作的目的、注意事項、風險因素告知患者和家屬；當患者拒絕治療、護理時要在護理記錄單上簽字，并報告護士長和醫生，將護理風險降低到最小限度。

2.7 規范護理物品、儀器的管理 對各種護理物品、儀器固定、集中放置，定期檢查、補充、養護；實行科室護理物品質量報告制；制定各儀器操作程序卡，并掛在醒目位置；對急救藥品、毒麻、精神藥品做到班班交接，確保護理安全。

3 總結

護理風險貫穿于護理工作的全過程，只有護理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護理風險，制訂切實可行的風險管理計劃，規范實施風險管理措施，并不斷對風險管理效果進行評價，才能真正將護理風險降低到最低限度，有效的實施護理風險管理，達到提高護理質量，確保護理安全的目的[4]。

參考文獻

[1]王雪莉；孫萍；黃祥柱；陳艷；蔡艾艾；；護理風險與護理風險管理的策略[J]；長江大學學報（自然科學版）；2011年09期

[2] 黃莉.護理安全與風險管理的體會.國際護理學雜志，2008，27（2）：182-184.

[3]樂惠玲；；急診護理的風險隱患與防范管理[J]；浙江中醫藥大學學報；2012年06期

[4] 朱蘭堅.護理安全隱患相關因素分析與對策.中國護理管理，2009，9（4）：67-68.