基層醫院內科急癥診療工作中存在問題分析

【摘要】基層醫院內科急癥的治療關系著許多急癥患者的生命健康，由于基層醫院條件設備落后、醫護人員能力欠缺、管理不到位等原因使治療過程中出現許多問題 ，本文主要是對基層醫院內科急癥工作中存在的問題進行簡要分析。

【關鍵詞】基層醫院；內科急癥工作；問題

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0660-01

急診科是基層醫院的一個重要科室，是急危重患者集中、病種多、搶救任務繁忙的科室，具有病情危急、疾病譜廣、糾紛高發等特點[1]，其中內科急癥占基層醫院急診科的主要部分。來急診科的內科患者大部分都是情況危急的病人，醫生的準確診斷和醫院及時救治直接關系著病人的生死，救治后的良好護理也是必備的后續工作，急診科的內科醫患關系處理關系著醫院和病人的良好溝通。這些方面不論哪個環節出了問題都影響病人的正常救治，基層醫院因種種工作和管理方面的原因導致其內科急診在搶救急癥病人時出現了許多問題，這些問題的及早發現和解決有利于患者得到好的治療和救治，起到醫院救死扶傷的目的。下面對這些問題進行簡要分析。

1、1醫生診斷過程中的誤斷、漏診

醫生在對病人病情進行診斷的過程中，由于各種原因可能會在病情判斷上出問題，導致誤斷、漏診，特別是內科急癥。內科急癥往往具有病情癥狀隱匿、特征不明顯以及發病急病人口述不清等特點，更加增加了醫生對病情診斷的難度，具體原因有：

內科急癥患者中老年患者所占比例較大，老年人基礎病較多，各項機能減退，一旦發生急癥后病情進展快、并發癥多，病情復雜多變，對于救治工作帶來很大的困難，易致醫生誤斷、漏診。

內科急癥患者在送往醫院前，由于認識不足，事先吃一些治療疾病的藥物掩蓋了病情，一些癥狀沒有表現出來，使醫生在判斷疾病時出現誤斷、漏診的現象，從而使病情得不到有效治療，延誤病情。

醫生自身能力的不足，醫生對一些內科急癥疾病，比如心肌梗塞、腦出血、哮喘等疾病的臨床表現特征認識不清，過度依賴儀器檢測結果。尤其是對沒有典型癥狀表現的疾病，在檢查過程中往往會忽略一些指標的檢測。例如急性心肌梗死的首發癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、哮喘、心悸、惡心嘔吐、反酸燒心、腹痛、腹瀉等多種表現癥狀，對呼吸系統和消化系統作為首發癥狀的患者，認識不足的醫生 往往會忽略對病人心血管系統的檢查，導致疾病誤診或漏診，使患者得不到及時治療或得到錯誤治療。同時醫生自身職業道德的問題也影響著對患者疾病的診斷治療，醫生責任心不強，對病人關心了解不夠，過往病史和藥敏史沒有及時詢問等都能導致疾病誤診，使病人得不到有效的治療。

1、2醫院管理問題

急診工作作為基層醫院醫療服務的一個重要組成部分，包括急診門診、觀察室、急診搶救室三個基本組成部分，但往往因為基層醫院醫護人員不足，不能單獨成立急診科，值班醫師身兼門診、急診門診、留院觀察室及急診搶救等多種患者的救治工作，往往會出現顧此失彼的現象，影響患者的正常診療。醫護人員匱乏是影響基層醫院急救工作正常開展的一個重要因素。

內科急癥診療涉及多學科互相交叉，且疾病譜廣。這就要求急診科內科醫師具備很廣泛的醫學知識，然而實際上大部分基層醫院的內科醫師大都來自普通院校某一學科，理論狹窄，這就需要醫院加強日常人才培養、專業知識培訓以及引進高素質人才彌補學科過于單一化的缺陷。

我國大部分醫院都存在“以藥養醫”的管理模式，這種錯誤認識的種種弊端在以市場經濟為主導新形勢下已無所遁形，促使醫院進行機制改革。現在，許多醫院尤其是基層醫院，醫療器械落后以及缺乏相應的維護等硬件裝備的不足也是使病人不能得到良好治療的重要原因，內科急癥患者需要檢測指標很多，對儀器的依賴性高，不具備先進的醫療設備和大型儀器對病人的診斷治療有很大影響。摒棄過去傳統醫院生存模式學會，用醫療帶動醫療，用技術帶動醫療是未來醫院發展要思考的一個方向。

針對一些急于救治的內科急癥患者，治療所需資金不足者，醫院應開設綠色通道，實行“先治療，后交錢”人性化服務，堅持以人為本的救死扶傷理念，使患者病情得到及時治療。

基層醫院人才和醫療設施的缺乏尤其在急診科是導致病人不能良好治療的一個原因，根據目前的醫療狀況來看，基層醫院的醫生普遍學歷不高，現有設備陳舊，高端精密儀器在基層醫院普及率低，醫院應加大資金投入，提高醫生工資待遇，吸引高知識儲備人才，并對醫院醫生提供培訓學習機會，提高醫生工作能力。對基本醫療設施提高重視，硬件設備跟上科技進步，提高疾病診斷率。

1、3護理問題

基層醫院由于條件問題，病床和醫護人員配比不平衡，尤其是內科急癥患者具有數量多、發病急、病情嚴重等特點，這要求醫護人員必須具備高素質，對急癥患者及家屬有更多的耐心。同時還應有足夠的床位以應對突發狀況。然而許多基層人員醫護人員的整體素質良莠不齊，護理本身又是一個高負荷的工作，在高壓情況下，有的護理人員可能會對病人及家屬語言用詞不當，引起糾紛。這需要加強對醫護人員的管理和培訓，使用禮貌用語，微笑服務，提高專業素養，有利于拉近醫護人員與病人的關系，使病人更好的配合治療。

1、4醫患糾紛問題

由于內科急癥病人大都是危重癥患者，病人及家屬的心情焦慮、擔憂等負面情緒嚴重，這種情況下容易滋生出對醫院的不滿情緒，尤其是在基層醫院，醫療條件差，不容易達到患者及家屬對治療的期望值，因治療效果不佳，搶救不及時等原因，導致家屬與醫生關系緊張。近年來醫患糾紛時有發生，醫生被砍等事件也在說明此問題的嚴重性。這需要醫患之間進行良好溝通，醫生要耐心講解患者的病情，并說明治療可能帶來的風險，讓患者及家屬充分了解情況，尊重病人及家屬的意愿，理解患者及家屬的心情，給予包容和諒解。

結論

基層醫院在內科急癥工作方面存在許多問題，歸根結底最主要的原因是基層醫院的綜合條件差，醫生、護理、設備等條件不足引發出治療過程中的一系列問題。由此可見，加大基層醫院急診內科診療的資金投入實有必要，隊伍專業化、管理制度化、設備現代化、急救普及化以及服務人性化，是基層醫院急診內科診療未來應達到的發展要求。

參考文獻

[1] 魏淑英，高舂香. 急診病人的心理護理[J]. 包頭醫學，2008，32 （ 2） ： 20.