32例剖宮術產同時行子宮肌瘤切除的治療分析

【摘要】目的：探討剖宮術產同時切除子宮肌瘤的治療效果，避免再次手術減輕產婦的痛苦。方法：采用剖宮術產，同時切除子宮肌瘤，觀察和記錄手術時間，出血量、術后情況。結果：32例患者除手術時間較單純剖宮術產延長10至20分鐘，其它無明顯差異。結論：妊娠合并有子宮肌瘤在剖宮術產時同時切除肌瘤是可行手術方法，避免了二次開腹治療，減輕了產婦的痛苦。

【關鍵詞】剖宮術 子宮肌瘤切除 治療分析

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0650-01

近年來由多種原因引起晚婚晚育和計劃生育政策有所變動，較大年齡產婦增多，相對妊娠合并子宮肌瘤的病例增加，還因B型超聲的快速發展，早孕檢查可同時發現子宮肌瘤。我院于2012年1月至2014年1月在收治的孕產婦中有32例合并有子宮肌瘤，并符合剖宮術產指針。現將治療情況報告如下。

一臨床資料

1.1一般資料，選則我院于2012年1月至2014年1月在我院住院分娩孕婦中，有剖宮術產指針合并有子宮肌瘤32例，年齡在30歲至36歲，平均年齡為33歲，其中有大學生在職人員2例，居民16例，農民14例。32例均為早孕期間經B超查出有子宮肌瘤存在、入院時孕29周至40周，手術時孕周均達足月妊娠，肌瘤最大6cm，最小3cm。胎次孕一產一2例，孕二產一2例，孕二產二16例，孕三產二12例。32例均無其它各科手術禁忌癥。

二方法

常規剖宮術結束，子宮縫合完畢癥得病人和家屬同意后，注射縮宮素，將子宮中肌瘤剔除，縫合其傷口觀察無出血常規關閉腹腔。

三結果

32例剖宮術產后，剔出子宮肌瘤手術順利，手術時間比單純剖宮術延長10至20分鐘，出血量術后情況與單純剖宮術產無明顯差異。

四討論

由于多種原因引起高齡產婦逐漸增多，臨床妊娠合并子宮肌瘤的病例相應增多，且有上升趨勢。隨著趨聲影象學的發展，診斷技術不斷提高，妊娠合并子宮肌瘤的診斷率高達95%以上。剖宮術產是否同子宮肌瘤同時切除，一直存在兩種意見，一種觀點認為妊娠時子宮肌瘤邊界清晰，肌瘤易于分離手術簡單，出血少等優點，剖宮術中如不同時處理肌瘤可能會影響子宮收縮，而致出血較多，還會增加盆腔感染機會，并且再次開腹切瘤會增加孕婦的痛苦，手術感染機會增多和高昂的治療費用，因止主張剖宮術產同時切瘤術。另一種觀點不主張剖宮術產同時切瘤，認為妊娠期子宮血供豐富，剖宮術產時同時切瘤出血較多，易導致產后出血和感染機會，并且因胎兒娩出后子宮收縮變小肌瘤位置會出現移位，周邊界線不清，增加手術難度，筆者對我院32例妊娠合并子宮肌瘤的產婦，在剖宮術產的同時行子宮肌瘤剔出術，與單純剖宮術比較，除手術時間相對延長，其它無顯著差異，因此我們認為只要選則好病例，術中術后做好充分的預防措施，在剖宮的同時剔出子宮肌瘤，視病人的具體情況，妊娠月份，肌瘤大小生長部位是否合并有其它疾病，如病情允許，是可以選則同時治療，因生育期婦女子宮肌瘤不會自行消失，還會繼續生長，再次手術會增加產婦的心理負擔和術后會增加腹腔粘連子宮瘢痕等后遺癥。雖然多數學者主張病情允許的情況下，在剖宮術的同時盡可能剔出肌瘤。術后需定期隨防產婦，既對病人負責，也可掌握治療效果總結經驗，為臨床治療提供資料。

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