重型顱腦損傷臨床診治60例分析

【摘要】目的：分析了解重型顱腦損傷的治療臨床特征。方法：對來我院住院治療的60例重型顱腦損傷患者的臨床資料進行統計分析，并對患者臨床救治方法進行歸納總結。結果：經過我院救治的重型顱腦損傷患者有51.7%恢復良好，21.7%患者死亡。結論：在對重型顱腦損傷患者進行臨床診治過程中，應該從手術前的急救、及時手術以及手術后護理治療工作等階段進行重視，才能夠有效的預防并發癥的出現，提高患者的治愈人數，最大化的降低死亡率。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；臨床分析；治療

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0637-01

近年來，重型顱腦損傷的死亡率已經高達26%-50%。為了進一步提高重型顱腦損傷治療效果，現將我院近年所接收治療的60例重型顱腦損傷臨床治療情況做如下報告[1]：

1資料與方法

1.1臨床資料 總結性的分析了2010年3月至2013年3月間，前來我院治療的重型顱腦損傷患者共60例。通過他們的臨床資料，發現年齡多在5-70歲間，平均年齡為32.1歲。其中男性患者與女性患者人數分別為38和22例[2]。

這60例重型顱腦損傷患者的致傷原因有所不同，其中最主要的就是車禍39例，高處跌落11例，重物打擊6例，摔傷3例，其它原因1例。這些患者均出現意識昏迷的情況，在送進醫院時，經過格拉斯哥GCS評分，其中3分14例，3-5分21例，6-8分25例，且有18例出現雙側瞳孔散大現象，單側瞳孔散大的22例。他們的傷情分為開放傷與閉合傷兩類，人數分別為9例與51例，其中最多的就是腦挫裂傷共有18例占30%，硬膜下血腫16例占26.7%，硬膜外血腫13例占21.7%，廣泛腦挫裂傷7例占11.7%，腦內血腫6例占10%。

1.2診治方法 由于重型顱腦損失死亡率較高，因此應該盡量爭取救治時間，在患者送進醫院時保持呼吸道的暢通，必要時需要使用呼吸機支持，還要時刻密切關注受傷患者的神志及瞳孔情況，并準備靜脈注射250ml的甘露醇，增加患者對氧氣的攝入。同時還要采用CT技術對患者受傷情況進行檢查，快速的確立手術類型與方式，抓住重型顱腦損傷患者的最佳治療時間。其中有27例患者進行硬膜下血腫清除術及去骨瓣外減壓術，進行內外減壓術及血腫清除術的7例，另外13例施行硬膜外血腫清除術，其余保守治療，5例入院數小時后宣布死亡。在手術完成后，還要對患者進行密切的預后處理，主要是通過各種途徑加強對患者的觀察及護理，在幫助患者恢復健康的同時及時預防并發癥的出現。

1.3統計學方法 對我院的臨床診治數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，相關的資料數據均采用百分比表示，再根據數據間的對比使用X2檢驗。如果數據結果統計得出P>0.05，則為差異無統計學意義，反之如果P<0.05，則說明數據間存在差異有統計學意義[3]。

2結果

無論是施行手術治療還是進行保守治療的重型顱腦損傷患者，都取得了一定成效[4]。其中有超過一半的患者經過治療以后，都恢復了健康，如此可以證明我院治療水平的提高。但是還是有許多因為治療不及時等原因，造成了最后的死亡，其具體狀況分析如下表所示：

表1 60例重型顱腦損傷患者狀況分析

恢復狀態例數所占比例（%）良好3151.7%輕中度殘疾1016.7%植物人58.3%死亡1421.7% 從上表可以看出，除了51.7%的患者恢復良好外，比例最高的就是重型顱腦損傷死亡人數，60例患者中死亡14例，比例高達21.7%。由此也可以了解到我國重型顱腦損傷的死亡率極高，因此在進行治療的過程中，應該從手術前的急救、手術治療以及手術后的護理工作中下功夫，降低重型顱腦損傷的死亡率，提高患者的生存人數。

3討論

重型顱腦損傷是一種常見的腦外傷，其多傷在中樞神經位置，并且呈現出預后差，并發癥多的特點，極易造成患者死亡。同時它的致殘死亡率在所有外傷中，所占比例也是較高的，因此從患者送進醫院后，就應當對其進行密集適當的治療，包括手術前、手術與手術后的預后護理都是提高重型顱腦損傷治愈率的關鍵。

開展院前急救工作，能夠及時有效的了解患者情況，對患者做初步的治療，為后面的手術治療做準備，也能有效的減低死亡率。尤其是交通事故造成的重型顱腦損傷人數居多，在患者送進醫院時，就應當對其進行院前急救。從脖頸處對患者受傷情況進行檢查，查看患者意識是否保持清醒，以及患者的瞳孔有沒有散大情況，并對其顱內高壓給予評估以及鼻孔出血狀況進行檢查，同時要避免對患者的隨意挪動。并且要嘗試與患者進行交談，判斷其受傷情況的嚴重程度，還要做一些出血情況的緊急處理，對于顱內壓升高引起腦疝的患者，注射20%濃度的甘露醇靜脈快速點滴并呋塞米20mg-40mg靜脈注射。在重型顱腦損傷患者中，很容易出現嘔吐的情況，這些嘔吐物極容易堵塞氣道，因此會進行氣管切開，或者是對患者進行插管等急救，能夠有效的幫助患者暢通呼吸道。

當然對于重型顱腦損傷患者最重要的就是及早治療，我們通常將治療的1小時稱為黃金時間，在這期間對患者進行治療，能夠最大程度的降低死亡率。同時在對患者進行手術治療前，必須首先利用CT技術確定患者的情況，以便制定最佳的手術方案。如果患者出現顱內血腫、腦室受壓變形以及中線移位、環池封閉等狀態時，要盡快的進行開顱清除血腫的手術，采取去骨瓣的辦法進行外減壓，以此來解除顱內壓過高以及腦干受壓情況[5]。如果患者僅僅表現為出現小血腫，輕度腦挫傷情況等，可以對患者進行保守治療，但還是要隨時對患者的意識、顱壓狀況等進行嚴密觀察，以便出現突發情況時，能夠及時進行相應的手術治療。

而對于重型顱腦損傷患者的手術預后主要是日常的護理工作，包括對患者的常規測量、脫水治療、體溫保持、營養支持等。對于手術后的重型顱腦損傷患者進行脫水治療是必要的，通常都是利用濃度為20%的甘露醇，一般的患者注射125ml靜滴q6h，嚴重者為了快速的降低顱內壓力，需注入甘露醇250ml靜滴q6h，以及甘油果糖250mlql2h。

通過我院60例重型顱腦損傷患者的臨床診治分析，能夠總結出一些寶貴的經驗，有效的預防并發癥的出現，提高患者的治愈人數，最大化的降低死亡率。

參考文獻

[1]張剛中，史建軍，王甲光.60例顱腦損傷臨床診治分析[J].吉林：大家健康，2012，6（7）：23-24.

[2]周勁.56例重型顱腦損傷的臨床診治分析[J].內蒙古：養生保健指南，2012，（2）：2-3.

[3]黃永誼.重型顱腦損傷124例臨床診治分析[J].北京：臨床和實驗醫學雜志，2012，11（3）：201.

[4]劉偉林，任宗凱，陳春光.118例重型顱腦損傷的臨床診治分析[J].北京：健康大視野，2013，21（2）：86.

[5]王軍.64例重型顱腦損傷臨床分析[J]. 北京：中國實用醫藥，2010，5（21）：123.