25例皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】探討皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)的護(hù)理方法和體會(huì)。方法：回顧近年來，我院整形美容外科收治25例皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損的患者，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，25例患者切口I期愈合，形態(tài)，質(zhì)地好，疤痕不明顯。結(jié)論：皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)，效果確定，操作簡(jiǎn)單，是修復(fù)面部小創(chuàng)面較好的一種方法，在臨床上的到廣泛運(yùn)用，我們護(hù)理人員應(yīng)該全面掌握患者的情況及皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)的理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為患者提供主動(dòng)，熱情，細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，為促進(jìn)患者的早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】皮下組織蒂皮瓣，面部修復(fù)，護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0635-02

面部病變切除后的皮膚軟組織缺損，若處理不當(dāng)會(huì)影響面部形象，給患者造成心理壓力，手術(shù)不僅要切除病灶還應(yīng)考慮面容恢復(fù)問題，因此圍手術(shù)期的精心、細(xì)致、周到的護(hù)理不僅能減輕患者的自卑心理，在提高患者生活質(zhì)量上也具有重要作用，我科自2011年12月-2013年10月對(duì)25例面部病變切除患者行皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組共25例，其中男7例，女18例，年齡37-53歲，平均（43±2.5歲）。面部皮膚軟組織缺損平均面積1.8cm×2.5cm，皮膚缺損原因，疤痕14例，熱力燒傷8例，基底細(xì)胞癌3例。手術(shù)部位：面頰部12例，鼻背部2例，唇部5例，鼻唇溝部6例。

2 手術(shù)方法

在局部浸潤麻醉下，疤痕，熱力燒傷距邊緣1-2mm切開皮膚直達(dá)深筋膜，切除壞死組織，基底細(xì)胞癌距邊緣5mm整體切除病變組織，手術(shù)中送快速冰凍病理報(bào)告證實(shí)切緣及基底部無癌細(xì)胞遺留，缺損皆近似于圓形，設(shè)計(jì)單個(gè)近似三角形皮瓣與皮損面積相等，在三角形皮瓣的底邊皮損側(cè)，于三角形皮瓣兩腰弧形切開皮膚，以皮瓣中間部皮下組織為蒂，在皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)游離及近端小范圍皮下游離，將皮瓣按“v-y”成形法向皮膚缺損側(cè)推進(jìn)，若移行幅度較小，可行SMAS筋膜部分離斷，用5-0尼龍線逐層縫合傷口，供瓣區(qū)稍作剝離后拉攏縫合。酌情放置引流管，適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后5-7天拆線。[1][2]

3結(jié)果

本組25例均一次轉(zhuǎn)移成功，供瓣區(qū)直接縫合，隨訪23例，失訪2例，術(shù)后6個(gè)月-2年病變無復(fù)發(fā)，無面部變形及其他并發(fā)癥，皮瓣與周圍皮膚色澤相近，切口疤痕不明顯，局部皮膚平整。

4 護(hù)理

4.1.1術(shù)前護(hù)理

頭面部因外傷，或疤痕腫瘤切除造成組織器官缺損的病人，都存在自卑心理，常不愿與人交流，情緒較低落，煩躁易怒，希望通過手術(shù)矯正以提高生活質(zhì)量。但對(duì)手術(shù)又存在恐懼心理，我們應(yīng)以親切、熱情的態(tài)度接待病人，經(jīng)常同病人接觸談心，因人而異采取不同的措施，給予心理安慰和心理護(hù)理，消除患者的憂慮，向病人介紹科室技術(shù)水平及醫(yī)療護(hù)理情況，耐心講解手術(shù)的必要性，正確評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，讓病人了解病情，提高對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)，積極配合治療，并介紹手術(shù)關(guān)鍵步驟，展示以往病例圖片，說明供瓣區(qū)皮膚與面部皮膚顏色，質(zhì)地，厚度接近，血運(yùn)豐富，轉(zhuǎn)移方便，術(shù)后達(dá)到美容美觀的要求。

4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

做好健康教育，說明手術(shù)后注意事項(xiàng)，避免攝入尼古丁，咖啡因等刺激性食物，勸告病人戒煙，注意保暖，避免引起血管痙攣的冷暴露刺激，保護(hù)面部皮膚清潔。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.1.2體位護(hù)理

患者術(shù)后返回病房，需去枕仰臥位，適當(dāng)給予臉部約束，以免皮瓣?duì)坷^度引起術(shù)后出血，影響皮瓣轉(zhuǎn)移成功與否的關(guān)鍵，必要時(shí)可適當(dāng)持續(xù)低流量吸氧。

4.1.3切口引流管的護(hù)理

術(shù)中在皮下或真皮層縫合后，為減少張力，在較大的皮瓣下常規(guī)放置引流管，并適當(dāng)加壓包扎，護(hù)理人員每日觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量及顏色，切口敷料外觀有無滲血、滲液，保持引流管的通暢，并告知患者不能自行拔除引流管，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，不可用力牽拉，以防引流管脫落。[3]

4.1.4皮瓣血液循環(huán)的觀察

術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣血液循環(huán)情況，48小時(shí)內(nèi)最易出現(xiàn)血管危象，因此我們每30分鐘觀察一次皮瓣情況，觀察皮瓣遵從傳統(tǒng)的做法：一看膚色，二摸皮瓣，三測(cè)毛細(xì)血管充盈時(shí)間。正常情況下，術(shù)后12h小時(shí)內(nèi)移植皮溫稍低，輕度腫脹，2-3天移植皮瓣色澤紅潤，如出現(xiàn)發(fā)紺或蒼白則提示血管危象。血管危象是指吻合血管發(fā)生血流障礙，如在24-48h內(nèi)觀察到皮瓣邊緣淤血發(fā)紺，有明顯腫脹，提示靜脈危象的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。[4][5]

4.1.5 加強(qiáng)保溫

皮瓣對(duì)寒冷的刺激非常敏感，低溫皮瓣宜造成血管痙攣，導(dǎo)致皮瓣壞死，我們應(yīng)選用40W烤燈，距離40-50cm，保持局部溫度25-28oC，以保證正常的血液循環(huán)，告知患者避免空調(diào)冷風(fēng)直接刺激皮瓣組織，因?yàn)槔浯碳?dǎo)致組織血流量下降及血管通透性下降。

4.1.6 抗痙攣藥物的使用

術(shù)后為預(yù)防血管的痙攣，常規(guī)運(yùn)用擴(kuò)張血管的藥物，常用低分子右旋糖酐1000ml持續(xù)靜脈滴注，丹參注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，時(shí)間5-7天，為減輕病人多次穿刺的痛苦，我們通常采用靜脈留置針，在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意有無靜脈炎發(fā)生的征象，常規(guī)用50%硫酸鎂和土豆?jié)穹蟆6]

5體會(huì)

本組治療效果證實(shí)采用皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)面部皮膚組織缺損血運(yùn)可靠。皮膚質(zhì)地與周圍皮膚色澤相近，皮瓣的邊緣無需延長(zhǎng)修剪，不犧牲正常的組織，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)損傷小，術(shù)區(qū)較為平整，遺留切口疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，適宜臨床推廣運(yùn)用，但由于其手術(shù)的特殊性，如果術(shù)后不注意觀察皮瓣情況，極易引起一系列并發(fā)癥，為患者治愈帶來不利影響，因此加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理是保證手術(shù)成功防止并發(fā)癥發(fā)生的重要前提，我們護(hù)理人員應(yīng)該全面掌握患者的情況及皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)的理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，正確運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為患者提供主動(dòng)，熱情，細(xì)致的護(hù)理，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李桂珍，馬驍，柳春明；斧形皮瓣在顏面部圓形缺損修復(fù)中的運(yùn)用[J]，中國美容醫(yī)學(xué)， 2006，15，[10]：1128-1129。

[3] 陳召偉，張福奎；面部腫塊切除皮下蒂皮瓣修復(fù)12例 [J]，中國美容醫(yī)學(xué)；2006，15，[1]：92。

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