水囊填塞宮腔在27例產后出血中的應用

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0628-02

宮腔填塞是治療產后出血的常用方法之一，我院采取水囊填塞治療產后出血27例，取得良好效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年9月-2013年5月住院分娩的產后出血[1]病人27例，年齡23～39歲，平均年齡30.6歲；初產婦15例，經產婦12例；有人流、中孕引產史的25例；妊娠33.6～41.1周，平均孕38.4周；陰道分娩8例，剖宮產19例；27例中前置胎盤9例，血小板減少12例，子癇前期12例，妊娠期肝內膽汁淤積癥（以下簡稱妊娠膽淤）7例；病例分布情況見附表。

1.2 水囊安置方法 所用水囊為一次性20F硅膠雙腔氣囊導尿管，陰道分娩者直接經陰道安置水囊，剖宮產術中縫合子宮切口后馬上由專人在臺下經陰道安置水囊。從氣門塞處用針筒緩慢向氣囊內注入生理鹽水使氣囊擴張，注水150-250ml，至注水困難時拔除針筒，輕輕向下牽引使形成的水囊緊貼子宮壁，外接一次性負壓引流器持續引流，水囊在宮內保留12-24 h，術后應用抗生素預防感染，縮宮素靜脈點滴促子宮復舊。

1.3 觀察內容 觀察安置水囊操作時間及止血時間、止血效果。采用統一規格干紗墊于患者臀下集血，水囊安置前后分別記錄出血量。每分鐘出血量=紗墊集血前后質量差/血比重/時間，安水囊后觀察見子宮明顯出血減少即結束安置，引流血量=負壓引流器集血前后質量差/血比重。

2 結果

2.1 27例患者安置水囊前情況見附表。

2.2 27例患者均一次性安置水囊成功，無水囊破裂發生，操作耗時5～8 min；其中5～6min18例，6～7min6例，7～8 min3例；平均操作完成時間為6.4±0.38 min；水囊內注入生理鹽水160—195ml，平均注水182.7±25.2ml，安置水囊后出血均明顯減少，每分鐘出血4.6-11.3ml

，平均每分鐘出血8.5±3.7ml。取出水囊時放出液體量與注入量相等，水囊取出后陰道流血無增多，27例全部得以保留子宮，無產褥感染、子宮穿孔、子宮破裂、失血性休克、心腦綜合征、子宮壞死及晚期產后出血發生。

3 討論

雙腔硅膠導尿管內徑寬闊，內腔道不易阻塞，球囊具有良好的均衡性和拉伸性，不同型號導尿管標注不同的球囊應注水量（達到該量球囊才不易滑脫），但該標注并非球囊最大容積，王紅霞[2]使用F12導尿管球囊能容200ml，我們使用20F一次性硅膠雙腔氣囊導尿管氣囊能容250-300ml（湛江市事達實業有限公司生產）。

引起產后出血的因素很多，并沒有哪一種方法能夠在產前提前預料，更沒有哪一種手段對治療產后出血絕對有效。一旦發生產后出血，應該沉著、冷靜，切忌盲目觀察，按原則靈活主動積極搶救[3]。大部分患者經使用大劑量的宮縮劑、按摩子宮、Blynch縫合、結扎子宮動脈等[1]能止血，但仍有少數病人頑固性出血。用水囊取代紗條填塞宮腔能避免后者可能殘留空隙、潛在積血、操作耗時、易于感染的缺點，水囊充盈后呈一柔軟的球體，可隨宮腔變形，在宮內較大面積的對子宮各壁產生壓力， 水囊壓力超過子宮血管壓力使之閉鎖并形成局部小血栓而止血，且水囊具有彈性不會影響子宮正常收縮。導尿管外接負壓引流，宮腔內血液可以及時引流排出，有利于術后對子宮腔內出血情況的觀察，并防止宮腔積血及血液倒流入盆腔[4]。氣囊擴充后壓迫子宮壁通過子宮感受器刺激通過大腦皮質促使子宮收縮[5]。

目前關于水囊填塞宮腔治療產后出血有較多報道，其水囊部分是用無菌避孕套或手套自制，均有壓迫作用而無引流作用。我們在臨床中發現一次性硅膠雙腔氣囊導尿管取用方便，氣囊不易破裂最大能容納300ml，故嘗試將之用做宮腔水囊既壓迫宮腔又引流積血。還有報道水囊填塞治療產后出血時，將凝血功能障礙列為治療禁忌，我院將水囊填塞用于血小板減少和妊娠膽瘀病人16例均止血成功，更有一例HELLP綜合征并妊娠膽淤患者，因胎窘急診入院剖宮產，一周前門診血小板192*109/L，術前血小板13*109/L，血站無血小板提供，術后子宮收縮好但宮腔廣泛滲血，予以水囊填塞得以止血，故推想能否將水囊填塞推廣應用于凝血功能異常的產后出血患者，但因本組病例較少，觀察時間較短，還需遠期隨訪，進一步研究。另外，如果子宮大出血經積極處理無效，必要時需果斷切除子宮挽救患者生命。

參考文獻

[1]曹澤毅主編.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2007.844-847

[2]王紅霞，羅克妹，孔翠花. 水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血的療效比較.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（2）：139-140

[3]段濤.產科休克的診斷與搶救.中國實用婦科與產科雜志，2006，22：803-804.q

q

[4]吳萍，譚曉燕.氣囊導尿管在9例子宮出血中的應用.重慶醫學，2012，41（4）：410-411

[5]張新紅.宮腔水囊壓迫止血法應用于剖宮產術中大出血106例臨床分析.華西醫學，2009，24（9）：2293