左脛骨近端骨樣骨瘤1例重癥肺心病患者機械通氣84 d并發消化道出血的護理體會

【摘要】目的：探究1例重癥肺心病患者機械通氣84 d并發消化道出血的護理體會。方法：選取于2012年12月在我院進行治療的1例重癥肺心病患者，對其臨床護理資料進行回顧性分析，探討重癥肺心病患者的臨床護理體會。結果：通過開展有效的呼吸道管理、合并消化道出血觀察和護理、患者血壓、出血量觀察、飲食等護理以后，最后順利完成治療。結論：給予重癥肺心病患者有效的臨床護理以后，能夠促進患者的治療實施，因此重癥肺心病患者在治療期間開展有效護理的方式值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】1例重癥肺心病患者；機械通氣84 d；并發消化道出血；護理體會

【中圖分類號】R473.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0609-01

肺心病是肺組織和肺動脈血管的慢性病變所引起患者肺組織功能和結構異常，增大肺血管阻力和肺動脈壓，使得患者的右心肥大，在臨床上比較常見的一種多發疾病[1]。這種疾病的發病比較高，并且在最近幾年中發病率都連續增高，治療過程也比較長，因此在對肺心病患者治療過程中給予有效的護理，一方面能夠促進患者的治療實施，另一方面也可以提高患者的生存質量。下面本文選取我院2012年12月在我院進行治療的1例重癥肺心病患者，對其臨床護理資料進行回顧性分析，探討重癥肺心病患者的臨床護理體會，現總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次試驗選用的患者為2012年12月在我院進行治療的1例重癥肺心病患者。患者是男性，年齡78歲，臨床癥狀主要長期的反復咳嗽、咳痰等癥狀，病程已經超過了18年，同時患者還出現了其他的臨床病癥，主要是5年前出現了心慌氣短的癥狀，3年前出現了雙下肢間斷性水腫癥狀。在12月3日，患者突然病情加重，出現呼吸困難、冒汗、面色發白、意識不清，給予患者呼吸興奮劑、抗炎治療等，半小時后，患者的臨床癥狀減輕，之后入院。入院時，患者體溫為38.7攝氏度，P每分鐘100次，R每分鐘32次，BP 12.7/ 8 千帕（ 95/

60mmHg） [2]，患者身體比較消瘦，血氧飽和度為65%左右。患者血氣分析是屬于II型呼衰[3]。給予患者相應的呼吸輔助治療、心電圖監護、抗感染治療。患者在住院4天后，開始出現消化道反復出血癥狀，84天出血量達到了2900毫升，及時給予患者止血、輸血等治療，在整個治療過程中，患者出現過8次II型呼衰，并發消化道出血。

2.結果

通過開展有效的呼吸道管理、合并消化道出血觀察和護理、患者血壓、出血量觀察、心理、飲食等護理以后，最后順利完成治療。

3.護理方法及體會

3.1呼吸機應用

重癥肺心病是肺組織和肺動脈血管的慢性病變所引起患者肺組織功能和結構異常，增大肺血管阻力和肺動脈壓，使得患者的右心肥大，在臨床上比較常見的一種多發疾病。對患者進行治療的過程中，如果能夠及時地給予患者機械通氣，有效地進行氣體交換，減少呼吸肌做功，使得患者的肺泡氣血量能夠滿足正常的肌體需求，就可以對患者的生命達到有效救治的效果。因此患者在使用呼吸機過程中同步間歇性通氣，在呼吸機應用的整個過程中，重點監測患者的血氣分析、血氧飽和度，同時防止患者出現肺部感染。

3.2呼吸道加強管理，防止出現肺部感染

患者由于年紀比較大，體弱多病，肺部感染情況比較嚴重，因此經鼻氣管插管進行機械通氣，那么就需要幫助患者養成正確咳痰的方法，從而防止出現肺部感染情況。

3.2.1有效吸痰，確保呼吸道通常

在對患者進行吸痰護理的過程中，需要先向導管里面注入6-7毫升的生理鹽水[4]，這樣可以將患者的氣道濕化處理，然后讓患者翻身，鼓勵患者進行咳嗽，當然這個咳嗽程度不能夠過大，避免造成患者身體的其他不適，通過幫助患者咳嗽，來將痰液咳出。之后根據患者氣管內經大小，選擇適合的負壓吸痰管將患者的痰液吸出。

3.2.2各類管道都做好消毒處理，避免引起肺部感染

呼吸機管道每天都進行消毒和更換，由專門的負責人員進行沖洗呼吸機的過濾網，清洗完成以后將其弄干繼續使用，從而確保機器的正常運轉。在對患者的痰液進行檢測的過程中，為了能夠正確的應用抗生素藥物，應該及時地送檢痰標本做培養和藥物敏感實驗，從而達到有效控制患者肺部感染的情況。

3.3合并消化道出血護理

患者在治療過程中，出現了比較嚴重的消化道出血癥狀，那么對于消化道出血的治療，在最近幾年的臨床中有很多的方法，我院主要是利用胃管、食道內注藥以及靜脈給藥進行治療。

3.3.1治療中護理

在患者進行治療的過程中，一定要嚴密監測患者的病情變化、血壓、出血量等，一旦患者出現出血癥狀以后，就必須要采取積極的方法來進行治療，同時在治療過程中，要加強護理。比如在對患者胃管內進行注藥的過程中，必須要在注藥之前將患者胃內的積血抽出，否則胃內積血很容易發生凝血反應，影響患者的止血操作。同時在注藥的過程中，患者采取右側臥位，患者輕輕地搖動身體，使得藥液和出血位置能夠充分接觸，從而達到有效止血的效果。靜脈給藥的過程中，因為患者年紀比較大，病情比較嚴重，因此在用藥過程中，要注意患者用藥的時間間隔，控制好靜脈滴注的速度，從而使得藥物能夠充分的療效，達到有效治療的效果。

3.3.2飲食護理

在整個治療過程中，一定要做好的患者的隱身護理，活動性出血時需要進冷食，防止出現血管擴張，不出血時，可以服用常溫的食物，但是溫度不能夠太高，每次鼻飼不能夠超過150毫升，需要在一天內給患者進行四次鼻飼，出血時嚴禁進食，病情好轉后，可以在醫生的醫囑安排下食用一些流食。

總之，給予重癥肺心病患者有效的臨床護理以后，能夠促進患者的治療實施，因此重癥肺心病患者在治療期間開展有效護理的方式值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]高靜華.重癥肺心病的臨床護理體會[J].護理研究，2007，13（07）：113.

[2]楊琳，張繼云，周艷.1例重癥肺心病患者機械通氣98d并發消化道出血的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（01）：111-112.

[3]陳小青.重癥肺心病的臨床護理體會[J].中國衛生產業， 2013，08：79-80.

[4]馬桂瑞.上消化道出血的護理體會[J].中國社區醫師？醫學專業，2011，13（18）：279-280.